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背部和颈部疼痛影响着数百万美国人。 新的研究表明阿片类药物可能对治疗某些类型的急性背痛没有意义。
South_agency/盖蒂图片社
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背部和颈部疼痛影响着数百万美国人。 新的研究表明阿片类药物可能对治疗某些类型的急性背痛没有意义。
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背部和颈部疼痛困扰着数百万美国成年人，迫使许多人向家庭医生甚至当地急诊室寻求缓解。
当这些疼痛发作是急性且非特异性时（意味着没有明确的原因或解释），通常建议从非处方消炎药等日常疗法开始，以及热疗、按摩或锻炼等替代方案。
如果这不起作用，医生可能会开短期阿片类药物，目的是缓解疼痛并改善患者的功能。
但周三公布的一项严格的临床试验结果对即使在这种情况下使用阿片类药物也提出了质疑。
澳大利亚研究小组对 340 多名腰痛或颈部疼痛患者进行了一项研究，发现服用阿片类药物的患者与服用安慰剂糖丸的患者在六周后疼痛严重程度没有差异。
悉尼药学院药学系主任、该研究的作者之一安德鲁·麦克拉克兰 (Andrew McLachlan) 表示：“这让我们感到非常惊讶。”该研究于周三发表在《科学》杂志上。 柳叶刀。 “我们认为这会减轻一些疼痛，但总的来说没有什么区别。”
更重要的是，研究发现，服用阿片类药物的人一年后滥用药物的风险较高，这强化了使用阿片类药物缓解疼痛的潜在危害，即使是暂时的。
虽然之前的研究重点是用阿片类药物治疗慢性疼痛，但这项研究值得注意，因为它检查了持续较短时间（最多三个月）的普通背痛。
密歇根大学麻醉师兼阿片类药物和疼痛研究主任马克·比克特博士说：“这将使我们关于如何治疗背痛的许多主要指南受到质疑。”。
一些专家已经担心这一令人惊讶的结果可能会被误解为表明阿片类药物不能更广泛地治疗急性疼痛，并警告说，在过度概括之前应考虑该研究的局限性。
“我的猜测是，这将是一项具有里程碑意义的研究，将被广泛引用，”美国区域麻醉和疼痛医学会前任主席 Samer Narouze 博士说。 “但我担心它会被用来或武器化，以拒绝因所需阿片类药物而患有急性疼痛的患者”，例如那些因严重受伤和术后疼痛而感到疼痛的患者。
与安慰剂没有显着差异
新试验的结果引起人们的注意，我们对阿片类药物在急性背痛中的作用效果的理解存在意想不到的差距。
从澳大利亚悉尼 150 多个初级保健诊所和急诊科招募了新发腰痛或颈部疼痛持续 12 周或更短时间的患者，并随机分配到阿片类药物组或安慰剂组。 这项研究花了六年时间才完成。
如果患者患有严重的脊柱病变，则被排除在研究之外，这可能与骨折、疾病或手术等伤害有关。
麦克拉克伦说，这项研究的重点是急性发作的背痛，这种疼痛可能是由各种原因引起的，从扭曲或转动不当到睡眠方式。 对于这种非特异性疼痛，他说，“你不能真正拍 X 光片并说，‘这就是问题所在。’” ”
参与者不知道他们接受的是药物还是安慰剂。 阿片类药物组接受羟考酮和纳洛酮的组合治疗，这种药物可以最大限度地减少与阿片类药物相关的胃肠道副作用，特别是便秘，因此参与者不会意识到自己属于治疗组。
麦克拉克伦说，纳洛酮是一种用于治疗药物过量的药物，当静脉注射、皮下注射或鼻喷雾剂给药时，可以逆转阿片类药物的作用，但口服给药时则不能逆转阿片类药物的作用，因为它无法到达血液供应。
六周时，两组之间的疼痛评分没有显着差异。 12周后也是如此。
McLachlan 表示，他们在六周后重点关注疼痛的严重程度，因为这样可以有足够的时间逐渐增加剂量，直到患者达到最佳剂量，即每天最多 20 毫克羟考酮。
麦克拉克兰说，先前的研究表明，阿片类药物对缓解慢性疼痛有微小但可检测的作用。 “这项试验填补了空白，表明即使人们可能患有中度至重度腰痛，阿片类药物似乎也不是他们的选择，因为它们在较短的时间内没有提供任何益处”。
研究表明，服用阿片类药物似乎会带来额外的风险。
一年后，当对参与者进行调查以评估他们是否存在阿片类药物滥用的某些风险因素时，阿片类药物组中 20% 的参与者的评分表明医生在开阿片类药物处方时会发现有问题的行为。 相比之下，安慰剂组的这一比例为 10%。
研究结果可能引发争议
研究结果肯定会引发关于如何治疗急性背痛患者的争论。
美国的医疗指南已经警告不要将阿片类药物作为治疗急性疼痛患者的首选，但当其他形式的治疗不起作用时，可以推荐使用阿片类药物。
“这是一项精心设计的试验，”家庭医学医生、俄勒冈健康与科学大学名誉教授理查德·德约 (Richard Deyo) 说。 “这会激怒人们，我认为会有很多争议。”
德约说，这项研究强调了阿片类药物治疗急性背痛的证据中存在一个重大盲点，以至于没有更早进行这样的研究有点令人震惊。
“我们以为我们知道答案，”他说，“但事实往往是，当我们真正提出一些最基本的问题并寻求严格的答案时，我们有时会发现惊喜。”
精神病学和行为科学教授马克·沙利文博士说，这些结果不应该更广泛地应用于急性疼痛，应该在做出修改指南和“改变数千甚至数百万人的护理”的决定之前进行复制。在西雅图华盛顿大学。
他说：“这只是一项试验，但如果其结果属实，那么阿片类药物治疗背痛发作的益处似乎会较小，而风险也比我们想象的要高。”研究中接受阿片类药物治疗的人滥用阿片类药物。
这是一项“很好”的研究，但相关性如何？
西储医院疼痛医学中心主任 Narouze 博士表示，即使试验经过精心设计（被认为是研究治疗结果的黄金标准），结果也不一定反映美国治疗急性疼痛的全部现实。俄亥俄州凯霍加瀑布。
治疗组在试验中并没有根据需要服用短效阿片类药物，而是接受长效阿片类药物，并被指示每天服用两次，他说这“违背了急性疼痛的目的”，因为目标是在需要时快速缓解患者疼痛。
“他们使用的治疗方案确实非常非正统，至少在美国是这样，”他说。 “我们不使用长效阿片类药物治疗急性疼痛”。
短效阿片类药物是否会产生影响尚不清楚，但纳鲁兹表示，该研究的设计并未使研究结果适用于患者接受其他阿片类药物治疗的情况。
他说，这项研究还只适用于非常特定的患者群体——那些最近开始出现非特异性背痛的患者——这往往与肌肉骨骼问题有关。 “我们不能将这些数据推广到其他疼痛组，”他说。 “这只是一项研究，尽管这是一项非常好的研究。”
密歇根大学的比克特表示，很明显，阿片类药物在短期内缓解疼痛方面效果非常好，例如在严重的身体创伤后或从手术中恢复时。
“我们大多数的问题是，这种好处是否会持续存在，并且是否会延长持续超过几天的疼痛？” 他说。
这项研究不应被视为最终结论，但比克特表示，它确实进一步证明了除了处方阿片类药物外还应强调其他治疗方法来治疗腰痛的观点。
“这项研究不会完全重写指南，”他说，“我认为这将激励未来针对背痛以及我们认为处方阿片类药物可能合适的其他疾病进行许多研究。”
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