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David Cave 是波士顿北部塞勒姆医院成瘾专科团队的一名康复教练，他站在急诊室外面。
杰西·科斯塔/WBUR
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David Cave 是波士顿北部塞勒姆医院成瘾专科团队的一名康复教练，他站在急诊室外面。
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玛丽住在马萨诸塞州的海滨小镇斯旺普斯科特。 去年 12 月，她开始出现越来越多的呼吸困难。 圣诞节后三天的一天早上，她大口喘着气醒来。 一个声音在她脑海中响起：“你会死的。” 玛丽拨打了 911。
“我很害怕，”玛丽后来说。 描述那一天，63岁的她的声音充满了紧张，她的手抓在胸前。
玛丽住进了波士顿北部的塞勒姆医院。 工作人员治疗了她的慢性阻塞性肺病，这是一种慢性肺部疾病，包括肺气肿和慢性支气管炎。
在她最严重的症状消退后，第二天医生来检查她。 他告诉玛丽，她的氧气水平看起来不错，而且她很稳定，可以出院了。
NPR 没有使用玛丽的姓氏，因为她和九分之一的住院患者一样，有吸毒或酗酒的历史。 披露这样的诊断结果会让人很难在可能会避开成瘾患者的医院里找到住房、工作甚至医疗服务。
但那天早上和医生交谈时，玛丽觉得她别无选择。 她不得不告诉他她的其他医疗问题。
“他说我可以被释放，”玛丽回忆道。 “我说，‘我得告诉你一件事。我是个海洛因成瘾者。而且我，就像，开始严重戒断。我真的不能动，请不要让我走。’ “
没有护理，出院的患者可能会服用过量
在马萨诸塞州和全国各地的许多医院，玛丽很可能已经出院了，但仍处于退出的痛苦之中。 也许她会带着一份当地的排毒计划清单离开，在那里她可能——也可能不会——寻求帮助。
但一个关键的机会来干预和治疗 在医院 本来会迷路的——部分原因是大多数医院没有知道如何治疗成瘾的专家，而其他临床医生也不知道该怎么做。
医院通常会聘用各种专家，他们专注于心脏、肺和肾脏等关键器官，或者治疗免疫系统或大脑的全身或慢性疾病。 有儿童专家、精神疾病专家、分娩专家和临终关怀专家。
但是，如果您的疾病是成瘾或与吸毒或酗酒有关的疾病，那么很少有医院可以让患者看到专门从事成瘾医学的临床医生——无论是医学博士、护士、治疗师还是社会工作者。
在美国服药过量死亡人数创下历史新高之际，他们在医院工作人员中的缺席尤其引人注目，研究表明患者在数日或数周内面临致命过量的风险增加 后 他们出院了。
“他们只能自己解决，不幸的是，这通常意味着恢复 [drug] 使用，因为这是感觉更好的唯一方法，”Liz Tadie 说，她是一名获得成瘾护理认证的执业护士。
2020 年秋天，Tadie 在塞勒姆医院推出了一种新方法，使用了该医院多年来努力获得的联邦拨款中的 320,000 美元。 Tadie 将所谓的“成瘾咨询服务”放在一起。
在塞勒姆，该团队包括患者个案经理 Tadie 和三名康复教练——他们利用他们在成瘾方面的经验为患者辩护并帮助他们制定治疗方案。
成瘾咨询服务带给床边什么
所以那天，当玛丽说，“请不要让我走”时，她的医生并没有告诉玛丽她必须离开。 他打电话给 Tadie 进行床边咨询。
塔迪首先开了美沙酮，一种治疗阿片类药物成瘾的药物，开始了治疗。 尽管许多患者对这种药物效果很好，但对玛丽没有帮助，所以塔迪将她换成丁丙诺啡，效果更好。 又过了几天，玛丽最终出院并继续服用丁丙诺啡来控制她对阿片类药物的成瘾。
但玛丽继续看塔迪作为门诊病人接受治疗，并能够向她寻求支持和安慰：
“就像，我不会一个人呆着，”玛丽说。 “我再也不用打电话给经销商了，我可以删除这个号码。我想回到我的生活中。我只是心存感激。”
在 Salem 的临床工作人员中，Tadie 帮助宣传了她可以提供的专业知识以及它如何帮助患者。 像玛丽这样的成功故事帮助她为成瘾医学提出了理由——这也意味着揭开数十年来对成瘾患者及其治疗选择的错误信息、歧视和无知。
根据 Tadie 的说法，部分问题在于医生、护士和其他临床医生在成瘾和戒断的生理学、药物和治疗方案以及关于什么对这些患者有效的新兴科学方面几乎没有接受过培训。 医生和护士所接受的少量培训往往无济于事。
“很多事实都已经过时了，”塔迪说。 “而且人们正在训练使用污名化的语言——比如‘瘾君子’和物质‘滥用’之类的词。”
例如，塔迪温和地纠正了塞勒姆医院的医生，他们认为他们从来没有被允许在医院里给病人使用美沙酮。
“有时我会推荐一个剂量，有人会拒绝，”塔迪说。 但是“我们认识了医院的医生，随着时间的推移，他们就像，”好吧，我们可以相信你。 我们会听从你的建议。”
随着时间的推移，成瘾专家帮助改变文化
Tadie 团队的其他成员也在努力寻找自己在医院等级中的位置。 塞勒姆医院的康复教练之一戴维·凯夫（David Cave）通常是第一个与来急诊室撤药的患者交谈的人。 他试图帮助医生和护士了解患者正在经历的事情，并帮助他们进行护理。
“每次我尝试与临床医生或医生交谈时，我可能都会超过自己的体重，”Cave 说。 “他们看不到我名字后面的字母。这可能有点难。”
但是，将患者转介给 Tadie 的社会工作者让·莫纳汉-多赫蒂（Jean Monahan-Doherty）表示，将成瘾列为一项专业，并雇用受过这种特殊疾病培训的人员，正在改变塞勒姆医院的文化。
“最终，整个机构都认识到这是一种复杂的医学疾病，需要专家的关注，”莫纳汉-多赫蒂说。 “人们正在死去。除非得到治疗，否则这是一种绝症。”
塞勒姆医院药物滥用障碍服务前主任 Liz Tadie（左）和社会工作者 Jean Monahan-Doherty。 塔迪正在另一家医院换一份新工作，但塞勒姆医院的领导表示他们致力于继续这个项目。
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塞勒姆医院药物滥用障碍服务前主任 Liz Tadie（左）和社会工作者 Jean Monahan-Doherty。 塔迪正在另一家医院换一份新工作，但塞勒姆医院的领导表示他们致力于继续这个项目。
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这种治疗成瘾的方法正在赢得一些塞勒姆医院员工的支持——但不是全部。
“一些医务人员继续将其视为道德问题，”莫纳汉-多尔蒂说。 “有时你会听到这样的态度：‘你为什么要把所有这些精力放在这个病人身上？他们不会好转的。’ 好吧，我们怎么知道？如果患者患有糖尿病，我们不会说，“好吧，他们已经接受过一次教育，但没有成功。所以我们不会再为他们提供支持。” “
尽管一些同事对此持保留意见，但对他们的服务的需求却相当高。 很多天，Tadie 和她的团队都被推荐人淹没了。
在联邦政府的支持下，各州试验以阻止过量死亡
马萨诸塞州的其他四家医院在过去三年中也增加了成瘾专家，并经历了类似的挑战和成功。 额外的工作人员由 HEALing 社区研究的联邦资金支付。 该项目正在为多个州的广泛战略支付费用，以确定减少药物过量死亡的最有效方法。 其中包括流动治疗诊所、街头外展团队、纳洛酮培训和分发、前往治疗地点的骑行以及多语种公众宣传活动。
“您确实为患者提供了更好的护理，并且您使护理环境成为人们更满意的工作环境，”领导这项研究工作的马萨诸塞州部分的 Jeffrey Samet 博士说。 Samet 在波士顿医疗中心从事初级保健工作，并表示在医院增加成瘾专家是解决方案的关键部分。
马萨诸塞州成瘾医学协会会长 Todd Kerensky 博士曾看到患者在得知他专门研究成瘾并希望治疗他们的疾病而不是羞辱他们时哭泣。
“知道有很多机构没有这项服务，真是令人痛心，”克伦斯基说。 目前尚不清楚马萨诸塞州有多少家医院有成瘾专家，但克伦斯基说这是“明显的少数”。
有很多可能的原因。 这是一个新领域，因此寻找具有正确证书的合格员工可能是一个障碍。 一些医院领导表示，他们担心成瘾治疗的费用，并担心他们会因此而蒙受损失。 一些医生报告说不想在患者仍在医院时开始治疗药物，因为他们不知道出院后将患者转诊到哪里，无论是门诊随访护理还是住院计划。 为了解决后续护理问题，塞勒姆医院开设了所谓的“桥梁诊所”，让患者在过渡到门诊护理时获得帮助。
尽管有这些担忧和保留意见，但没有成瘾专业团队的医院需要启动一个团队，成瘾专业项目的全国领导者 Honora Englander 博士说。
“现在有物质使用障碍的人来到我们的医院，”在俄勒冈健康与科学大学指导成瘾护理团队的英格兰德说。 “我们等不及了。我们必须做得更好，现在是时候了。”
Englander 表示，联邦政府可以通过提供经济激励措施来支持创建更多的成瘾咨询服务，或者对不接受这些服务的医院进行处罚。 对大多数美国医院拥有监管权的医疗保险和医疗补助服务中心可能会要求医院储备用于治疗成瘾的药物，并跟踪因物质使用障碍住院的患者的结果，就像 CMS 在涉及其他健康状况的重新入院。
在塞勒姆医院，这个项目还是个新项目，一些工作人员担心它的未来。 Liz Tadie 正在另一家医院换一份新工作，联邦拨款于 6 月 30 日结束。但塞勒姆医院领导人表示，他们致力于继续该计划，服务将继续。
与使用相同联邦拨款成立成瘾咨询团队的其他四家马萨诸塞州医院相比，塞勒姆医院帮助了最多的患者。 在 15 个月的时间里，其团队帮助 448 名患者开始用药治疗他们的阿片类药物使用障碍。
这个故事来自 NPR 的健康报告合作伙伴关系 WBUR 和 KHN （凯撒健康新闻）。
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