为什么美国传染病医生短缺

当我接受传染病医生培训时，流传着一个笑话，如果医院团队不想查看图表，他们可以咨询传染病，我们会为他们做。

它之所以大笑，主要是因为它感觉如此真实。 传染病医生的核心职能——在医学界通常缩写为“ID”——是诊断和指导治疗（有时是预防）各种疾病，从肺炎到骨感染，从艾滋病毒到疟疾。 这需要大量的高认知工作，包括众所周知的详细病史，是的，对病历进行众所周知的彻底审查。

那种工作需要很多时间。 大多数 ID 医生不仅完成了大多数住院医生完成的三年内科住院医师培训，而且还完成了另外两到三年的专业 ID 奖学金培训。 幸运的是，它的薪水也低于许多其他医疗行业。

这是一项艰巨但有益的工作。 然而，这些重症医师一直短缺，而且从事这一职业的医学院毕业生相对较少。

11 月 30 日，当数以千计继续接受医学培训的美国医生得知他们在哪里匹配了奖学金时，四分之一的美国 ID 培训职位空缺。 这在此刻感觉是特别可怕的消息，每个季节似乎都带来了前所未有的传染病挑战，我们不堪重负的公共卫生和医疗保健系统对需要更多资源的需求发出越来越响亮的警报。

对于一个显然对国家健康至关重要的职业——他在美国最资深的从业者——安东尼·福奇——的影响力足以激发整个商品系列——这个消息带来了明显的打击感。 如此多的潜在学员怎么能避开一个医生和科学家生产了 Covid-19 疫苗、指导 mpox 治疗并且目前正在帮助不堪重负的医院摆脱三重流行病的领域？

即使您从不需要 ID 医生的服务，也有必要了解这种趋势的根源及其重要性。

ID 医生对抗感染和抗生素过度使用

大多数传染病医生的关键作用是弄清楚患者是否感染以及如何最好地治疗。

有时，这意味着开始使用抗生素，但通常，这意味着选择停止或不开始使用抗生素，将静脉注射抗生素改为人们口服的抗生素，或者从“大枪”抗生素换成不太可能导致耐药细菌的抗生素. 这些医生还经常领导设施中的感染控制工作； 也就是说，它们有助于防止患者和访客在医院内感染感染。

这些单独的决定加起来会大大改善结果。 研究表明，传染病咨询可以挽救患有真菌或细菌血流感染、器官移植和各种其他疾病的患者的生命。 部署这些医生还可以节省资金并防止抗生素过度使用。

明智地使用抗生素是对抗抗生素耐药性超级细菌出现的关键对策，世界卫生组织已宣布该超级细菌为全球紧急情况。 作为抗生素管理的机构领导者，感染性疾病医生通常在帮助减少不必要或过度广泛的抗生素使用方面发挥重要作用。

其他类型的医生和卫生专业人员可以执行传染病医生的一些职能。 超过 1,700 名传染病药剂师在指导安全有效地使用抗生素方面发挥着关键作用，许多执业护士和医师助理以及许多内科医生（即普通成人医学医生）在专门的 HIV 培训存在之前就已成为治疗 HIV 的专家。

但无论他们的专业类别是什么，人们都需要相当广泛的培训才能做好传染病从业者的工作，共同负责埃默里 ID 奖学金的 ID 医生 Wendy Armstrong 说。 “任何人都可以开抗生素——也许效果不好，但任何人都可以，”她说。

当 ID 医生培训计划空缺时，这意味着保证接受培训以正确完成这项工作的人越来越少。

美国农村的 ID 医生短缺尤其严重

美国传染病学会主席卡洛斯德尔里奥说，尽管 ID 医生短缺，但对他们的需求正在上升。

用于治疗免疫系统疾病和癌症的新药以及器官移植（及其所需的免疫抑制药物）的日益普及导致免疫抑制的美国人数量不断增加，而重症监护的进步意味着重症患者可以活得更久。 尽管国际旅行仍因大流行而放缓，但旅客继续从国外返回，感染在美国并不常见。

所有这些趋势都增加了全科医生遇到感染患者的可能性，他们不知道如何治疗这种感染，但大多数 ID 专家的驾驶室恰恰是这种情况。

2017 年，80% 的美国县甚至没有一名 ID 医生，大约 2.08 亿公民生活在 ID 专业知识不足的县。

来自联邦卫生资源和服务管理局 (HRSA) 的最新模型表明，美国目前缺少大约 240 名 ID 医生，并且到 2035 年将短缺更多——全国约 7%。这些模型还表明短缺完全集中在农村地区，这些地区只有他们需要的专家的 17%。

蒙大拿州比林斯的 ID 医生 T. Neil Ku 表示，虽然农村地区可能有丰富的户外娱乐机会，但在吸引 ID 提供者执业方面“只能到此为止”。

他说，更少的提供者意味着那些选择农村实践的人的工作量更大，使这些环境更没有吸引力。 此外，部分由于长期存在的不平等和政治两极分化，美国农村公众对 ID 专家和公共卫生的不信任率更高。

这导致了公共卫生保护方面的政治驱动倒退，并在许多农村地区导致了在敌对环境中练习的感觉。 这意味着就 ID 提供者的访问而言，未来农村居民的健康不平等只会比他们已经面临的更严重。

HRSA 预测可能低估了实际短缺情况，因为它们没有考虑到与大流行病相关的供应商压力可能导致更多目前执业的专业人员因倦怠而提前离开该行业的可能性。

无论如何，供应似乎无法满足需求：到 2023 年，只有 328 名医生将参加 ID 培训计划——仅比 2017 年多几名。与大流行早期受训人员的增加相比，这是一个显着下降，因为你可以见下表。

目前尚不清楚这种上升是否代表由于“福奇效应”引起的兴趣暂时增加——换句话说，他的职能有一个榜样——或者今年的数字是否代表了真正的兴趣崩溃。

Brad Cutrell 是德克萨斯大学西南医学中心研究员项目的 ID 医生，他认为两者兼而有之。 “前两年似乎是一个虚幻的昙花一现 [the] 大流行可能会增加人们的兴趣，”他写信给我。

为什么？ 一个很大的原因是结构性问题没有发生有意义的变化，这些结构性问题阻碍了如此多的医生选择专攻 ID。

美国缺少 ID 医生，因为医院不为人们思考而付钱

拥有更多 ID 医生的最大障碍之一是薪酬。

与我交谈过的每个人都指出，ID 医生的薪水不仅低于其他专家，而且他们的薪水低于受过较少培训的医生。 根据美国医学院协会的数据和 2017 年 IDSA 的一项调查，照顾患者的 ID 医生每年的收入约为 175,000 至 215,000 美元——考虑到大多数美国医生的收入为数十万美元，这并没有你想象的那么高在教育债务中。 它也不到其他一些专业收入的一半。

阿姆斯特朗说，她听到考虑接受专业培训的居民普遍反对：身份证专业所需的额外多年培训对他们来说在经济上不值得。

生活质量也是一个重要因素。 在 Medscape 的一项调查中，ID 医生是最精疲力竭的医生之一，并指出繁重的官僚任务、长时间的工作和缺乏尊重是重要的贡献者。

阿姆斯特朗说，住院医师（即已经从医学院毕业但仍在接受培训的医生）大多会遇到在医院熬夜的 ID 从业者，这无济于事。 “曝光很重要，”她说。 ID 医生也可以在不那么疯狂的环境中工作，但未来的受训者并不经常看到这一点。

此外，还有一些人才流失：制药行业已经帮助无数医生从临床 ID 实践中吸走，以更高的薪水从事疫苗和药物开发，del Rio 说。

Ku 说，这些问题之所以持续存在，是因为该行业并未被视为医院的利润驱动力。 医院的主要收入来源是保险公司对护理的报销——而保险公司为病史记录和图表审查等认知工作支付的费用远低于为手术等实际操作支付的费用。 “我们 99% 的时间都花在思考上，不幸的是，思考并没有带来回报，”Ku 说。

因此，尽管 ID 医生通过改善患者结果为团队增加了巨大价值，但他们的报酬却过低，因为这些结果并没有转化为大笔资金。 “我们是人们喜欢咨询的专业，”但组织不喜欢付费，Ku 说，“因为与所有其他专业相比，我们没有产生收入。”

修复还很遥远

我们距离传染病医生的薪酬或工作条件发生有意义的变化还有很长的路要走。 但是有一些想法可以填补空白。

其中之一涉及增加 ID 培训计划中国际医学毕业生的数量。 从国外医学院毕业后完成美国住院医师培训的非美国公民目前占新 ID 学员的 26%。

但培训渠道充满了对非美国公民的不利因素。 阿姆斯特朗说，虽然奖学金主任可能想雇用这些受训者，但培训名额的资金通常来自具有公民身份要求的联邦计划。 此外，打算将研究作为其职业生涯一部分的受训人员在进入专业领域时会面临死胡同：启动研究人员职业生涯的 NIH“入门”资助有美国公民身份要求，这使得许多人无法进入国际毕业生。

“我们正在失去一代非常有前途的医师科学家——令人难以置信的候选人，非常聪明的头脑——他们无法在这个国家取得成功，因为他们没有资格获得 NIH 的资助，”阿姆斯特朗说。 德尔里奥表示，这个问题是 IDSA 积极倡导改变的一个问题。

面临挑战的不仅仅是 ID 培训计划。 儿科 ID 计划只填补了一半的可用培训名额。 其他在突发公共卫生事件期间一直并将继续处于第一线的领域也正在减弱：今年的急诊医学培训名额比去年减少了 7%。

Ku 不确定他将如何解决系统的问题，但任何可行的解决方案都需要恢复最初吸引如此多 ID 从业者到该领域的一些东西。 “ID 作为一种专业必须是可持续的，”Ku 说。 医生需要对他们每天所做的事情感到快乐和热情，“而不是觉得自己是一只小轮子里的仓鼠，一直不停地跑啊跑啊跑啊。”