乳房 X 光检查指南正在改变。 但并非所有医生都同意

F几十年来，关于谁应该进行乳腺癌乳房 X 光检查以及多久检查一次，女性收到的建议不断变化。 这些指南对于 40 多岁的女性尤其多变——导致她们对什么时间表适合自己感到困惑。

这些建议可能会再次发生变化。 从 2016 年至今，定期审查重要健康问题数据的政府专家机构美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议 40 至 50 岁的女性在讨论其健康史和与医生讨论患乳腺癌的风险。 但在 5 月，工作组得出结论，大多数 40 多岁的女性患乳腺癌的平均风险应该每隔一年进行一次乳房 X 光检查。 这意味着工作组现在认为所有 40 至 74 岁的女性都应该每隔一年接受一次筛查，因为该组织已经建议 50 至 74 岁的女性每隔一年接受一次筛查。 USPSTF 将在 2023 年 6 月 5 日之前接受公众对新拟议指南的评论，然后再提出最终建议。

USPSTF 并不是唯一制定乳房 X 光检查指南的健康组织； 其他专业组织建议更频繁地进行筛查——但这些可能会带来风险。 以下是女性应该了解的潜在变化及其影响。

新指南背后的数据

USPSTF 成员、塔夫茨大学医学院医学教授 John Wong 博士说，拟议的更新指南反映了最新数据。 自该小组上次提出建议以来，新数据显示 40 多岁的女性患乳腺癌的风险高于之前的预期。 “在 40 多岁时患乳腺癌的女性比以往任何时候都多，”他说。 “从 2015 年到 2019 年，也就是我们审查数据的最近几年，每年都有 2% 的女性在这个年龄段患上乳腺癌。”

更复杂的成像形式也有助于支持基于 X 射线的乳房 X 线照片的读数，并为医生提供更多信息以做出更准确的解释并降低检测假阳性生长的风险。

该工作组还研究了预测如果当前趋势继续下去，乳腺癌发病率会发生什么变化的研究。 他们将其与新的、更有针对性的癌症治疗的影响相结合。 “与 2016 年的建议相比，从 40 岁开始每隔一年进行一次筛查可以使挽救的生命数量增加多达 20%，”Wong 说。 “对黑人女性来说，好处更大，她们更有可能患上侵袭性癌症，也更有可能死于乳腺癌。”

工作组审查的数据显示，黑人女性死于乳腺癌的可能性比白人女性高 40%，尽管两组之间的筛查频率相似。 这可能是因为黑人女性在接受乳房 X 光检查后需要更长的时间才能接受后续护理。 “我们呼吁并敦促医疗保健提供者确保所有女性都能及时跟进并及时、有效和公平地治疗她们的乳腺癌，”Wong 说。 他说，需要更多的研究来了解不同种族和族裔群体（包括西班牙裔和亚裔女性）患乳腺癌的趋势，以及乳房 X 光检查对降低癌症发病率的影响。

是不是筛查越多越好？

多少筛选就足够仍然是一个备受争议的问题。 例如，USPSTF 以外的团体建议这个年龄段的女性更频繁地接受筛查。 美国放射学会建议所有女性从 40 岁开始每年接受乳房 X 光检查以监测乳腺癌。 另一方面，美国癌症协会建议大多数女性在 45 岁时开始每年进行一次乳房 X 光检查，然后在 55 岁时改为每隔一年进行一次检查。

但 USPSTF 专家发现，这样的时间表过于频繁。 早期筛查和发现癌症的好处应该与过度诊断和过度治疗的风险相平衡，这种风险随着年轻时每年的乳房 X 光检查而增加，并且可以检测到可能不会变成恶性的小且通常是良性的病变。 该小组在分析可用数据后得出结论，解决这些问题需要付出相当大的心理、身体和经济代价。

尽管如此，一些乳腺癌专家表示，隔年筛查可能还不够，尤其是对于检测有色人种女性容易患上的侵袭性癌症而言。 马萨诸塞州综合医院放射学教授 Daniel Kopans 博士认为数据支持每年对 40 至 74 岁的女性进行乳房 X 光检查，他说：“目前的建议对女性来说是一个迟来的胜利。 我们永远不会知道有多少人因遵循之前的 USPSTF 指南而丧生。” 一些研究表明，如果 30 多岁的女性等到 50 岁才每隔一年进行一次乳房 X 光检查，正如目前的 USPSTF 指南目前所建议的那样，那么多达 100,000 人将死于乳腺癌，因为她们的癌症不会被及早发现。 “为什么我们要给癌症多一年的时间来生长、扩散并变得无法治愈？” 科潘斯说。

然而，考虑到重复筛查和过度诊断的经济和心理成本的专家表示，每年筛查会为美国医疗保健系统增加 12 亿美元的额外成本，而更定期的乳房 X 光检查指南只会扩大被保险人之间的差距——这些服务为哪些人提供了保险——以及那些可能无力负担并因此跳过这些服务的未投保人。

个性化筛查建议是未来

使用一个主要标准——在这种情况下，年龄——对特定风险群体中的所有女性提出一揽子建议永远不会完美。 这就是为什么一些乳腺癌专家提倡从一般的、基于人群的建议转向更加个性化的筛查指南，这些指南强调每个女性的个人健康和家族史。 他们说，这将更好地确定任何给定女性开始接受乳房 X 光检查的最佳时间以及接受检查的频率。

这可能即将到来，因为越来越多的女性利用基因测序来确定她们特定的癌症风险，而且研究人员对各种风险因素——从遗传学到家族史和环境暴露——如何导致乳腺癌等疾病有了更深入的了解。

但就目前而言，更广泛的基于人群的建议可以作为帮助女性及其医生确定乳房 X 光检查何时以及如何帮助她们的起点。

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