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众议院共和党人六月通过了一系列医疗保险法案，但由于参议院由民主党控制，这些改革不太可能成为法律。
安德烈亚斯伦茨/盖蒂图片社
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众议院共和党人六月通过了一系列医疗保险法案，但由于参议院由民主党控制，这些改革不太可能成为法律。
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忘掉“废除并取代”吧，这是共和党经常重复的反对平价医疗法案的口号。
众议院共和党人提出了一系列法案，可以降低某些企业和消费者的医疗保险成本，部分方法是取消一些消费者保护措施。 然而，这种更微妙的努力可能会让更多雇主绕过具有里程碑意义的健康保险改革的基本福利要求和大多数州标准，而不是彻底废除。
与此同时，拜登政府寻求废除前任政府的部分健康保险规则，提议重新收紧短期计划的监管。
卫生政策专家对此并不感到惊讶。 共和党的大多数政策想法长期以来都得到了共和党的支持，引起了民主党对消费者保护减少的担忧，并且可能属于这样的主题：一切旧的又都是新的。
总部位于华盛顿特区的智库美国企业研究所的高级研究员约瑟夫·安托斯表示，这些提议最终取决于一个问题。 “真正的问题是医疗保健成本不断上涨。一直如此，”他说。 他补充说，这个问题比潜在的解决方案还要严重。
安托斯说：“目前尚不清楚这种方法是否会对很多人产生实质性帮助。”
那么，华盛顿的桌面上有什么？
尽管拜登政府拟议的短期计划法规可能会在今年或明年初生效，但共和党众议院通过的立法（称为“选择安排法案”）不太可能赢得民主党控制的参议院的支持。 不过，如果共和党重新夺回参议院和白宫，这说明了他们可以采取的卫生政策方向。
以下是雷达上的广泛问题：
短期计划少即是少
这类计划已经销售了几十年，通常作为人们在工作间隙的权宜之计。
定期撰写健康保单文章的保险经纪人路易丝·诺里斯 (Louise Norris) 表示，它们比传统保险便宜得多，因为短期保险“涵盖从全面保单到相当简单的保单”。
例如，这些计划不必涵盖 ACA 计划所需的所有福利，并且可以禁止承保先前存在的医疗状况，可以设定年度或终生限额，并且通常不包括产妇护理或处方药。 尽管有通知警告该计划的局限性，但消费者在尝试使用该计划之前可能不会意识到该计划不涵盖哪些内容。
由于担心人们会选择这种选择，而不是通过 ACA 提供的更全面、更昂贵的保险，巴拉克·奥巴马 (Barack Obama) 总统政府制定了规则，将保单期限限制为三个月。
唐纳德·特朗普总统的政府放宽了这些规定，允许计划再次以 364 天保单的形式出售，并增加了保险公司将保单续保最长三年的能力。 现在，总统乔·拜登（其代表称此类计划为“垃圾保险”）提议再次控制这些计划，将保单期限限制为最多四个月。
拜登的提案引用了国会预算办公室和税务联合委员会的估计，约有 150 万人参加了此类计划。
自由主义智库卡托研究所卫生政策研究主任迈克尔·坎农 (Michael Cannon) 在一篇评论文章中谴责了拟议的规则。 他写道，拜登的提案删除了一个重要的低成本替代方案 如果一些消费者的保单在 ACA 计划的开放注册期之间到期，可能会让他们面临“长达一年的天价医疗费用”。
波士顿哈佛大学陈曾熙公共卫生学院公共卫生实践教授约翰·麦克唐纳 (John McDonough) 表示，真正的斗争归根结底是如何定义“短期”，他曾参与最初的平价医疗法案立法。
他说，进步人士和民主党人都支持这样的观点，即“短期”应该在四个月后结束，“然后人们就会进入平价医疗法案或医疗补助计划”。 “共和党人和保守派希望这成为人们的另一种永久保险模式，其中一些人理所当然地知道他们会得到什么，并愿意冒险。”
协会健康计划、自我保险和其他工作场所问题
与此同时，众议院通过的《选择安排法案》将允许更多的个体经营者和企业联合起来购买协会健康计划，这些计划本质上是由多个雇主购买的大型团体计划。
这些费用可能会更便宜，因为它们不必满足 ACA 的所有要求，例如涵盖一组特定的福利，包括住院、处方药和心理保健。 从历史上看，一些协会也存在偿付能力问题，州监管机构已经对一些协会计划的虚假广告指控进行了调查。
该立法的另一项内容将帮助更多的小型雇主进行自我保险，这也使他们能够绕过许多平价医疗法案的要求和大多数州的保险规则。
麦克唐纳说，这两项提议都代表着“削弱 ACA 结构的基础边缘”。
该计划还编纂了特朗普时代的法规，允许雇主为工人提供免税缴款，以购买自己的 ACA 合格计划，这种福利被称为个人保险健康报销账户。
俄克拉荷马州众议员汤姆·科尔 (Tom Cole) 在 6 月份将该法案提交众议院规则委员会时在事先准备好的讲话中表示，《选择安排法案》“将大大有助于降低雇主的保险费用，确保工人继续获得高质量、负担得起的医疗保健”。
其中两个想法——协会和自我保险提案——引起了全国保险专员协会的反对，该协会写信给众议院领导人，称该计划“威胁到各州保护消费者和市场的权威”，因为它影响了各州监管此类计划的能力。
现行法律允许同一行业的企业联合起来购买保险，本质上是创建一个更大的池，理论上可以发挥更大的谈判影响力并获得更好的费率。
众议院立法将进行修改，以允许更多非同一行业的个体经营者和企业做同样的事情。
“这些法案的总体目标是允许 [employers and] 乔治城大学健康保险改革中心研究员兼联合主任萨布丽娜·科莱特 (Sabrina Corlette) 表示：“保险公司应该摆脱平价医疗法案 (ACA) 的标准和保护，为更年轻、更健康的员工群体提供更便宜的保险。”
但与共和党议员一起起草该法案的律师克里斯托弗·康德鲁奇(Christopher Condeluci)持不同观点。 他说，整个共和党一揽子计划代表了“现状的改善”，这是必要的，因为小企业和个人面临着“医疗成本持续上升”和“自付费用持续增加”。
KFF健康新闻前身为凯撒健康新闻 (KHN)，是一个国家新闻编辑室，专门制作有关健康问题的深入新闻，是凯撒健康新闻的核心运营项目之一 凯夫 — 卫生政策研究、民意调查和新闻的独立来源。
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