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霍华德·霍尔登因新冠肺炎、慢性阻塞性肺病和充血性心力衰竭而接受了家庭医院护理。 尽管他已经去世，但他的女儿洛里·吉拉德表示，这可能延长了他的生命并帮助他享受生活。
洛里·吉拉德
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洛里·吉拉德
霍华德·霍尔登因新冠肺炎、慢性阻塞性肺病和充血性心力衰竭而接受了家庭医院护理。 尽管他已经去世，但他的女儿洛里·吉拉德表示，这可能延长了他的生命并帮助他享受生活。
洛里·吉拉德
在过去的四年里，查德·塞姆林一直在应对严重的疾病，包括慢性感染、肝脏衰弱和心脏受损。 他成为威斯康星州欧克莱尔当地医院的常客，在那里他和他的妻子克莱尔·塞姆林（Clare Semling）非常了解医院护理的缺点：孤立。 睡眠质量不佳，被铃声和闹钟打扰。 食物。
2020 年春天，查德因蜂窝组织炎（一种可能很严重的皮肤感染）突然发作而回到欧克莱尔梅奥诊所急诊室。 他害怕再次住院。 相反，他们表示他有资格参加一项新的“家庭医院”试点计划，该计划将为他的房子配备设备并派临床医生上门探访。 “他全力支持，因为他讨厌呆在医院，”克莱尔说。
她也很感兴趣。 查德住院期间，她的工作、照顾两个孩子以及检查查德的情况都落在了她的身上。 太累了。 也许这会更容易。
因此他们进行了尝试，加入了美国医疗保健领域发展最快的实验之一。 家庭医院计划适用于病情严重、需要医院提供护理、但病情稳定、可以在家接受护理的人。
关于结果的研究尚未得出结论，但表明它可以提供良好的护理并节省医疗保健费用。 但一个大问题迫在眉睫：家庭怎么办？ 无薪、未经培训的家庭护理人员是否准备好承担在家中照顾危重病人的责任——即使有来访的临床医生的支持？ 美国退休人员协会公共政策研究所所长苏珊·莱因哈德说：“我们必须考虑这对家庭照顾者造成的后果。”
这个问题将变得更加重要。 几十年来，家庭医院一直是一个小规模的实验。 在新冠疫情期间，这个想法成为主流。 2020 年 11 月，联邦政府改变了规定，以便医院可以向在家治疗患者的患者支付相同的费用。 如今，37 个州的 290 家医院已签约。
诊断通常包括慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肺炎，或者像塞姆林那样，包括感染。 除了每天两次的护士就诊和每天与医生进行的远程医疗会议外，还可以将物理治疗或血液检查等服务带到家里。 护士可以通过平板电脑提供建议。 可以运送氧气机、药物和输液。 去年夏天，塞姆林背部骨折后，他得到了一个支持 Wi-Fi 的药盒，可以按时分发止痛药和其他药物。
对他来说，没有任何争议。 “能够回家让世界变得不同，”他说。 他睡得更好，痊愈得更快。 他现在已经在家里住院了五次，塞姆林夫妇都喜欢这样。 但克莱尔对护理人员提出了警告：“你肩负着很多责任。”
查德·塞姆林和克莱尔·塞姆林曾五次因查德的严重疾病而住院治疗。 他们都更喜欢查德住院，但表示知道会发生什么很重要。
查德·塞姆林
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查德·塞姆林
查德·塞姆林和克莱尔·塞姆林曾五次因查德的严重疾病而住院治疗。 他们都更喜欢查德住院，但表示知道会发生什么很重要。
查德·塞姆林
一开始他感到难以承受，尤其是因为他之前住院时身体很虚弱。 她整夜都在忙忙碌碌，为他提供他需要的一切。 虽然家庭医院项目通常可以提供冷冻食品，但乍得已经厌倦了机构食品。 因此，当他太虚弱或不稳定时，她会在早上为他做午餐，同时送孩子们去上学，并为她工作的制造公司的 12 小时轮班做好准备。 他应该记录他吃的、喝的所有东西，以及他使用卫生间的频率，她也帮助掌握了这一点。
然后，在工作日，她会担心。 一名护士或护理人员每天来探望两次，但除此之外他就只能靠自己了。 “在医院里，如果发生什么事情，他们知道如何处理，”她说。 “现在就轮到你了。”
也就是说，克莱尔说她绝对推荐在家住院。 护理人员只需要知道他们注册的目的是什么。
护理人员或护士助理？
对于护理人员来说，在家住院可以消除亲人住院期间所带来的困难，包括昂贵的停车费和在床边等待医生查房的时间。 但它带来了新的担忧。
这些计划不要求护理人员处理诸如处理静脉注射之类的医疗任务。 但他们可能需要在半夜带一杯冷水、帮助虚弱的人在床上翻身、换衣服或去洗手间。 在医院里，护理辅助设备可以完成这些任务。 项目可以安排家庭健康助手提供帮助，但通常时间有限。 这可能是 10% 到 62% 的人拒绝参加这些新计划的部分原因。
纽约市西奈山家庭医院项目的负责人阿尔伯特·萧 (Albert Siu) 表示，“就对护理人员的影响而言，数据相当稀疏”。 马萨诸塞州布里格姆健康中心的一项研究调查和另一项针对癌症治疗的研究发现，传统住院治疗和在家住院之间的压力和负担相似。
鉴于大量研究记录了护理人员的压力和痛苦，这不一定是好消息。 “作为家庭成员，我们总是会说‘是’，”南加州大学研究护理研究的助理院长兼老年学教授唐娜·本顿 (Donna Benton) 说。 “但我们不知道这意味着什么。”
美国退休人员协会 (AARP) 最近的一份政策简报深入探讨了其影响。 报告建议，家庭医院具有巨大潜力，但对护理人员的影响需要更多关注。 美国退休人员协会 (AARP) 的莱因哈德 (Reinhard) 表示：“家庭看护者完全是隐形的。” “他们不会转向妻子、女儿或丈夫说：你能处理好这个问题吗？这是我们认为需要进行的讨论。” 简报建议联邦政策制定者要求制定计划，以确保家庭成员确切地知道将要发生什么并参与其中。
目前，这不是联邦要求。 但接受 NPR 采访的五名家庭医院院长表示，他们让家庭护理人员参与决策过程。 塞姆林夫妇在威斯康星州梅奥诊所医疗系统参与的项目负责人玛格丽特·保尔森 (Margaret Paulson) 表示：“这个过程的一个重要部分是确保患者及其护理人员都清楚地了解自己正在经历的事情。”
负责监督这些计划的医疗保险和医疗补助中心正在考虑添加规则以明确护理人员的责任。 CMS 表示：“CMS 明确表示，在住院期间，医院不得使用家庭成员、支持人员或护理人员来提供护理，否则这些护理将由护士或其他医院工作人员在住院期间承担。”首席医疗官 Lee Fleisher 在向 NPR 提供的一份声明中表示。 “在整个康复过程中，护理人员应该有时间关注患者的情感需求和整体健康。” 四月份，拜登总统的一项行政命令也敦促该机构设定更明确的期望。
莱因哈德说，简单地获取更多有关护理人员如何应对的数据就是一个好的开始。 例如，其他国家的研究表明，对于家庭来说，在家住院实际上可能更便宜，因为他们避免了自助餐厅用餐和旅行等费用。 但在美国，我们只是不知道。
给护理人员的建议
有时，在家住院正是医生所要求的——为了病人和家人。 洛里·吉拉德（Lori Girard）的父亲霍华德（Howard）是一位冷酷的新英格兰洋基队球员，一位每天吸一包万宝路的农民。 吉拉德说，她的父母“不太吃药”。 “他们吃得很好，工作也很努力。”
这种严肃的态度让他受益了很长一段时间。 但在 80 多岁时，他同时患上了慢性阻塞性肺病 (COPD)（一种常见的慢性肺部疾病）和充血性心力衰竭 (CHF)（心脏难以泵出足够的血液）。
然后在十一月他感染了新冠病毒。 到了十二月，他就饱受持续咳嗽的折磨。 实验室检查显示他的血糖很高，血压很低。 他的医生希望他去急诊室。
那是不会发生的。 早在 2018 年，他就签署了表格，表达了自己的愿望：不进行挽救生命的紧急治疗。 肯定没有医院。 “被关在医院的病床上，人们叫醒你，戳戳你，这不是他的作风，”吉拉德说。 她和母亲都感到很无助。
幸运的是，他的肺部医生建议在家住院，在这种情况下，由新公司 Medically Home 组织，该公司与医院合作提供后勤和技术服务。 该团队将一台移动 X 光机带到了家里，这让她的父母惊叹不已。 吉拉德和他们住的地方只有三道门，所以她帮助他们服用药物，并提醒他们如何使用 iPad。 除此之外，他们自己也能处理得很好。 “我感觉很好，”她现在说道。 “总比还好吧。我睡得很好。”
他完全康复了。 “他们和他合作得很顺利，他是个很难对付的顾客，”她说。 他又享受了几个月的生活，带母亲出去旅行，参观赌场，直到三月份去世。
对于吉拉德来说，这很清楚。 “如果他们没有来，我不知道他是否还能活下去，”她说。
她赞同其他人的建议：提出大量问题，并确保您理解其中的含义。 Siu 建议，提前弄清楚如果责任变得难以承受，该怎么办。 “这是一个非常针对家庭的决定，”他说。
梅奥的保尔森也提出了类似的建议：“如果你是看护者，如果人们进出你的家，你会发疯吗？还是你可以接受？” 此外，如果您居住在农村地区，护士或护理人员可能需要长达 30 分钟才能到达，这在某些情况下可能会很可怕。 。
塞姆林说，尽管有这些缺点，但与平常的医院相比还是一个很大的进步。 “不过，对我们来说，这绝对是一件幸事，”她说。 “至少我们到家了。”
凯特·麦高恩 是加利福尼亚州的一名自由撰稿人，专注于护理领域。 这个故事是在以下机构的支持下制作的 艾丽西亚·帕特森基金会。
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