得克萨斯州法官的决定可能会再次减少堕胎机会……

更新（4 月 7 日，晚上 9:10）： 本文已更新，以反映在 Matthew Kacsmaryk 法官发布其关于 FDA 批准米非司酮的裁决后不久，司法部提交了上诉通知。

得克萨斯州的一名联邦法官刚刚发布了一项裁决，该裁决可能会在不到一年的时间内第二次显着改变堕胎的现状。

该裁决称，米非司酮是美国目前用于几乎所有药物流产的药物之一，早在 2000 年就被美国食品和药物管理局非法批准。等待 FDA 的批准——但在 7 天内不会生效，以便政府有时间提出上诉。 （司法部已向第五巡回上诉法院提交上诉通知。）

得克萨斯州法官暂停批准堕胎药| 五三八

现在的问题是上级法院——无论是保守的第五巡回法院还是美国最高法院——是否撤销禁令。 如果这没有发生，FDA 将不得不决定该怎么做。 一些立法者和堕胎权倡导者敦促拜登政府不顾法官的裁决，将米非司酮留在市场上， 和几个 流产 诊所宣布 在他们将继续开出米非司酮处方直到他们收到 FDA 的停止指令之前的裁决之前，但其他人可能会决定遵守该裁决。 使事情变得更加复杂的是，华盛顿州的一名联邦法官在 Kacsmaryk 做出决定后不到一个小时就做出了决斗决定，回应了由十几位民主党总检察长提起的另一起案件，称 FDA 不能 将米非司酮撤出市场。 总之，这些裁决增加了最高法院介入的可能性。

赌注非常高：如果 FDA 最终遵守得克萨斯州法官的命令，堕胎诊所将无法获得米非司酮，直到禁令解除或案件结案，这对大量堕胎提供者来说尤其具有破坏性，他们只提供药物流产。

米非司酮诉讼是对堕胎权利倡导者在堕胎仍然合法的州维持堕胎机会的主要策略的猛烈抨击。 在过去几年中，越来越多的女性选择使用药物终止妊娠——古特马赫研究所估计，2020 年超过一半的堕胎是使用药物进行的，高于 2017 年的 37%。在 COVID-19 大流行初期， FDA 暂时放宽了对药物流产的限制——使临床医生可以通过远程医疗开出堕胎药——然后在 2021 年底使这些新规定永久生效。在过去几年中，几家仅提供远程医疗的堕胎公司加入了这场游戏，现在女性不亲自去看医生就获得堕胎药的情况相对普遍。

药物流产的兴起也改变了流产诊所的游戏规则。 米德尔伯里学院研究堕胎的经济学教授凯特琳·迈尔斯 (Caitlin Myers) 表示，2022 年 12 月开业的堕胎诊所中有 40% 仅安排药物堕胎预约。 这些诊所往往集中在缅因州、华盛顿州和俄勒冈州等州的农村地区，在这些地区，堕胎提供者可以通过允许其他临床医生通过远程医疗开堕胎药来接触到更多的患者。

现在，如果上级法院不介入并且 FDA 遵守法官的命令，诊所将有选择。 服用几剂米索前列醇可以安全地终止妊娠，米索前列醇是目前在正常实践中与米非司酮一起使用的药物。 仅使用米索前列醇的人工流产在全球范围内很常见，尤其是在人工流产受到限制的国家，但米非司酮-米索前列醇组合在美国被广泛采用，因为它更有效——而且痛苦更小。 一项针对越南 400 名妇女的随机对照试验发现，96.5% 服用联合用药的患者无需进一步干预即可成功完成流产，而仅服用米索前列醇的妇女的这一比例为 76.2%。 药物流产对许多女性来说已经很不舒服，但单独使用米索前列醇时，抽筋等副作用会更加明显。

许多诊所——尤其是独立诊所——都计划继续营业。 缅因州计划生育项目服务高级副总裁 Evelyn Kieltyka 说：“我们的计划是尽可能让患者了解正在发生的变化，以及这些变化会如何影响他们。”药物流产。 “如果某人距离可以进行穿刺流产的地点有三个小时的路程，我们会说，‘如果你需要后续护理，你会怎么做？ 有人可以开车送你吗？ 你需要托儿服务吗？ 以确保他们是睁着眼睛做出选择。”

一些仅使用药物的堕胎提供者可能会选择暂时关闭，而不是改用不同的药物治疗方案。 美国计划生育联合会的一位发言人告诉 FiveThirtyEight，其附属机构将自行决定提供哪种堕胎方案，这可能会导致可用性出现拼凑。 迈尔斯说，根据有多少诊所继续营业，法官裁决的影响可能与去年夏天多布斯诉杰克逊妇女健康组织案的裁决一样广泛，当时最高法院推翻了宪法规定的堕胎权。 “很多设施可能根本无法提供堕胎——即使是在非常支持堕胎的州，”她说。

更少的堕胎诊所不仅意味着特定地区更少的堕胎场所——它可能会影响全国的提供者。 迈尔斯说：“剩下的设施将突然接收更多寻求堕胎的人，而且他们的预约时间可能非常有限。”

绝大多数流产发生在怀孕早期，因此药物流产——FDA 批准在怀孕前 10 周内使用——是许多女性的一种选择。 但随着越来越多的妇女出国堕胎，该国主要地区的堕胎等待时间仍然很长。 自多布斯裁决之前，迈尔斯一直在调查该国每家诊所的等待时间，他发现 12 月初药物流产的平均等待时间为四天，而手术流产的平均等待时间为五天。 但是，根据您所在的位置，会有很多差异 – 例如，在密歇根州大急流城，任何类型的堕胎的平均等待时间为 26 天，而在洛杉矶为一天。 即使是深蓝州也有很多城市等待时间很长：华盛顿有四个城市的等待时间超过两周，纽约有 11 个城市的平均等待时间至少为 7 天。

当然，即使没有其他法院介入，今天的裁决仍然是暂时的。 发布禁令的法官是该国最保守的法官之一，因此上级法院最终可能会不同意他的决定。 Kacsmaryk 于 2019 年被前总统唐纳德特朗普任命为他在德克萨斯州阿马里洛的职位。在成为联邦法官之前，Kacsmaryk 曾在一个保守的基督教法律团体工作，他已经发布了有争议的裁决。 例如，去年 12 月，他推翻了一项联邦规定，该规定禁止计划生育提供者在青少年要求节育时通知父母。 他和得克萨斯州的其他几位法官一样，很快就以同情保守论点的法官而闻名，而这些论点可能不会在其他法庭上获得支持。

另外，这个决定不太可能受欢迎。 代表 EMAA 项目（一个倡导药物流产的组织）进行的益普索民意调查发现，65% 的美国人希望药物流产保持合法。 当民意调查中的受访者获得有关此案的具体信息时，只有 29% 的受访者表示法官应该推翻 FDA 对米非司酮的批准，在全国范围内禁止堕胎。 （民意调查没有询问是否可以使用另一种药物流产方案。）Navigator Research 在 2 月进行的另一项民意调查同样发现，61% 的选民希望早期药物流产仍然合法，其中包括多数人（43% ) 的共和党人。 Morning Consult 于 3 月进行的一项民意调查发现，47% 的美国人反对推翻 FDA 对米非司酮的批准的裁决，而 29% 的人表示支持，23% 的人表示他们不知道或没有意见。

但诉讼现在由第五巡回上诉法院审理，该法院可以说是该国最保守的上诉法院。 所以很难预测接下来会发生什么。 最终的决定可能取决于美国最高法院，该法院在过去五年中转向了更为保守的方向。