患有 IBD 时如何改善睡眠

A 许多患有炎症性肠病 (IBD) 的人都难以入睡。 据估计，大约 75% 的 IBD 患者会出现睡眠障碍，例如入睡困难、难以入睡以及整体睡眠质量差。 同时，对 IBD 患者的调查发现，睡眠不佳往往是导致生活质量问题的主要原因。

出于多种原因，如此多的 IBD 患者出现睡眠问题这一事实是个坏消息。 一方面，当睡眠不足时，人的身心似乎会出现很多问题； 失眠等睡眠障碍与一系列精神和身体健康状况的风险增加密切相关，包括抑郁症和阿尔茨海默病。 但其次，也许更重要的是，研究人员发现睡眠不足可能会加重炎症性疾病（如 IBD）患者的疼痛、疲劳和其他症状。

虽然专家们仍在研究睡眠不足与 IBD 之间的关系，但他们已经发现证据表明这两种情况可能存在双向关系，这意味着它们以无益的方式相互促进。 根据该杂志 2020 年研究的作者 克罗恩病和结肠炎 360，睡眠不佳的 IBD 患者可能会陷入“睡眠障碍和 IBD 相互恶化并相互维持的循环，生活质量恶化，整体疾病活动和炎症恶化。” 另一项 2020 年的研究，这篇发表在期刊上 炎症性肠病，发现睡眠不足与 IBD 患者的炎症和整体疾病活动度有关。

“在诊所，我看到很多 IBD 患者因症状而在夜间醒来，”宾夕法尼亚大学医院胃肠病学家兼医学副教授 Faten Aberra 博士说。 但这只是睡眠和 IBD 相互关联的一种方式。 抑郁症在 IBD 患者中很常见，并且与失眠密切相关。 另外，一些 IBD 药物会导致睡眠障碍。 确定如何最好地帮助 IBD 患者管理他们的睡眠问题部分取决于这些和其他潜在的驱动因素。

好消息是，医学在识别和治疗困扰 IBD 患者的各种睡眠问题方面做得越来越好。 在这里，专家们讨论了这两种疾病之间的关系，以及如何最好地管理与 IBD 相关的睡眠障碍。

IBD 与睡眠之间的联系

睡眠对免疫系统有深远的影响。 研究人员发现，几种细胞因子的水平——它们是协调免疫系统炎症过程的蛋白质——在一夜睡眠不佳后往往会以可预测的方式发生变化。 简而言之，免疫系统通常会对睡眠不足做出反应，就好像它遇到了某种身体威胁一样； 它会增强防御能力，包括引发炎症的细胞因子水平。

“我们不久前发现，睡眠不足会在细胞水平上引起明显的炎症激活，”加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院精神病学和生物行为科学教授迈克尔欧文博士说。 他说，睡眠障碍也会改变在免疫功能中发挥作用的基因的调节。 “我们知道，在患有类风湿性关节炎等潜在自身炎症性疾病的人中，当他们睡眠不足时，炎症和疼痛会加重，”他说。 研究在 IBD 患者中发现了类似的效果。 睡眠不佳与溃疡性结肠炎和克罗恩病患者发作风险增加有关。 对于 IBD 没有得到很好控制的人来说，睡眠不足似乎会使症状恶化。

虽然一夜睡眠不足似乎会加重 IBD 的严重程度，但 IBD 确实会干扰睡眠。 “炎症是一种影响睡眠深度的生物信号，”欧文说。 “所以你会陷入睡眠障碍和炎症相互促进的恶性循环。”

同时，一些经常与 IBD 并发的精神或身体健康问题也会导致睡眠问题。 例如，心理障碍似乎是 IBD 相关睡眠障碍的常见原因。 “当我们观察人们所说的对他们的睡眠影响最大的事情时，它不仅仅是通常的嫌疑人——所以不仅仅是夜间排便或腹痛，”心理学家和睡眠专家 Jessica Salwen-Deremer 博士说。与 IBD 患者一起工作的 Dartmouth Health。 “这更有可能是一种普遍的不适感，或者对排便感到焦虑。”

为了支持这一点，研究人员发现患有非活动性 IBD 的人几乎与患有活动性 IBD 的人一样出现睡眠问题。 他们将这部分归因于 IBD 患者心理健康障碍的发生率升高。 “抑郁和焦虑的频率增加是我们所见睡眠问题的一种解释，”纽约市西奈山医学院的 IBD 专家兼医学教授大卫·萨查尔博士说。 据估计，大约五分之一的 IBD 患者患有焦虑症，而 IBD 患者的抑郁症发病率仅略低。 更高比例的 IBD 患者会出现焦虑和抑郁症状，而这两种心理健康问题往往会导致睡眠障碍。

最后，Sachar 说 IBD 药物会扰乱一个人的睡眠。 “患有 IBD 的人通常服用类固醇，这些会极大地干扰睡眠，”他说。 其他医疗条件，包括睡眠呼吸暂停，也是睡眠障碍的主要原因。

很容易理解为什么专家经常将 IBD 和睡眠问题之间的关系描述为复杂。 这两种情况之间有很多串扰，它们可能会使彼此变得更糟。 好消息是，通过改善睡眠 IBD 等式的一侧或两侧，您可能会发现两者都有所缓解。 “你可以瞄准睡眠并改善炎症和疼痛，”欧文说。 “而且我们拥有的睡眠疗法的效力和功效确实非常出色。”

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解决问题

当您考虑睡眠和 IBD 相互作用的所有方式时，确定如何最好地补救这种情况可能会很棘手。 如果您的睡眠问题是由睡眠呼吸暂停或抑郁症引起的，那么更换药物也无济于事。 同样，如果您由于药物治疗或无法控制的 IBD 症状而夜不能寐，那么去看睡眠专家进行失眠治疗对您也没有多大好处。

确定睡眠问题的根源可能需要反复试验，但最好先与您的 IBD 护理人员交谈。 他们习惯于从患者那里听到睡眠障碍，他们可以帮助您缩小可能的原因和最佳补救措施的范围。 即使您的睡眠问题不是由 IBD 直接引起的，也是如此。 例如，Aberra 说，当她的病人提到他们有睡眠问题时，她经常建议进行抑郁症筛查，因为她知道这是一个常见的潜在问题，也是失眠的一个原因。

Sachar 补充说，根据他的经验，患有 IBD 的人通常很清楚是什么导致了他们的睡眠问题。 “他们往往知道这是由于心理作用、药物作用，还是因为必须起床去洗手间等症状，”他说。 不要害怕告诉您的护理团队您的想法。 他说，改变药物或添加新药来治疗不受控制的症状，可以帮助您睡得更香。

另一方面，专家表示安眠药可能不是最好的解决办法。 一方面，这些药物可能无法与您用来控制 IBD 症状的药物混合使用。 还有一些非药物睡眠疗法可以更持久地缓解失眠及其所有相关危害。

可以说，最有效和有证据支持的睡眠治疗是失眠的认知行为疗法，或 CBT-I。 一些早期研究发现，CBT-I 不仅可以帮助人们睡得更好，还可以减少与 IBD 相关的问题，例如慢性疼痛、抑郁和炎症。 “在我们对轻度至中度 IBD 患者进行的初步试验中，我们看到了一些非常棒的睡眠结果，”Salwen-Deremer 说。 “人们在夜间入睡和清醒的时间显着减少，睡眠时间也增加了。” 她说，人们还报告说疾病活动减少了。

什么是 CBT-I？ Salwen-Deremer 说这是一种多成分治疗，包括正确睡眠卫生和刺激控制方面的教育。 （这是我们大多数人都听说过的东西，比如坚持一致的睡眠-觉醒时间表，避免在晚上或睡前摄入咖啡因、运动或其他刺激性活动。）

但 CBT-I 的意义远不止于此。 “它还涉及睡眠限制，这不是大多数人的经历，”她说。 简而言之，限眠就是暂时减少每晚在床上的时间，以加深睡眠，提高“睡眠效率”，也就是你在床上的时间占实际睡眠时间的比例。 Salwen-Deremer 说，CBTI 还涉及放松训练和认知疗法。 “在这里，我们检查您的想法如何让您在床上醒来，以及如何反驳这些想法并创造支持睡眠的新平衡思维模式，”她解释道。

虽然 CBT-I 可能对某些形式的 IBD 相关失眠有效，但它并不适合所有患者。 例如，如果你正处于严重的耀斑之中，限制睡眠就不是一个好主意，她说。 此外，如果您的睡眠问题是由睡眠呼吸暂停或 IBD 药物引起的，CBT-I 也不会给您带来多大好处。

如果您和您的护理提供者确定 CBT-I 可能有帮助，她说最好在训练有素的专业人员的帮助下完成。 如果您想尝试 CBT-I，数字资源或应用程序——Salwen-Deremer 提到 Insomnia Coach 和 Sleepio 作为两个有证据支持的选择——也很有帮助。

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一个复杂的谜题

睡眠与炎症性肠病之间的关系很复杂。

有很多证据表明这两者是相互关联的，但研究人员仍在准确地弄清楚它们是如何一起发挥作用的——以及治疗其中一个可能如何帮助缓解另一个。

虽然还需要做更多的工作，但专家们已经开始确定最有效的补救措施。 他们已经发现，改变药物治疗、解决潜在的心理和医学问题（例如抑郁症或睡眠呼吸暂停）以及借助 CBT-I 等疗法改善睡眠可能都会有用。 底线是，如果您患有 IBD 并且睡眠不好，则不必忍受它。 有解决办法。

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