糖尿病和无症状心脏病发作的风险：须知

一个起初，这似乎是例行公事——医护人员之前已经处理过无数次了。 一名 50 多岁的男子心脏病发作，他的医生要求紧急支持。 但当医护人员赶到时，医生把他们拉到一边，告诉他们一些奇怪的事情：这名男子没有任何心血管症状。

该男子来到他的医生办公室，因为他在前一天早上很早就醒来，出汗并且左手腕剧烈疼痛。 这些症状很快就消退了，他又睡着了。 后来，在他度过了一天之后，他去看了他的医生报告了这一事件。 该男子没有表现出心脏病的外在迹象。 他的呼吸和行为正常——询问“大惊小怪是怎么回事”——他的心率和血压没有升高。 然而，当他的医生进行心电图（一种测量心脏电活动的测试）时，它清楚地表明该男子患有心脏病。 医护人员重复了测试，得出了同样的结论。 后来，在医院，进一步的测试证实了这次袭击，并显示该男子的一根冠状动脉部分阻塞。 外科医生为阻塞的动脉植入支架，在医院住了几天后，这名男子回到了家。

该男子的经历记录在 2017 年的医疗病例报告中 爱尔兰辅助医学杂志，它说明了专家所说的“无声心脏病发作”。 这是一种不会引起典型或明显症状的攻击。 纽约霍夫斯特拉/诺斯韦尔 Zucker 医学院心脏病学教授 Amgad N. Makaryus 博士说：“向左臂放射的剧烈胸痛是典型症状。” “对于糖尿病患者更常见的无症状缺血，人们会出现非典型症状，或者他们可能根本不会出现症状。”

据估计，大约四分之一的心脏病发作是“无声的”。 这可能被低估了，因为其中许多心脏病发作未被识别和报告。 大多数仅在事后使用心电图或其他测试来识别。 虽然大约一半的无症状心脏病发作涉及非典型症状，但另一半被认为根本不会引起症状。 研究发现，与没有糖尿病的人相比，患有 2 型糖尿病的人发生无症状心脏病发作的可能性可能高达两倍。

无声的心脏病发作是危险的，因为它们经常在未被发现的情况下发生。 一些研究发现，与心脏病发作并有明显症状的人相比，经历过无症状心脏病发作的人死亡风险更大。 “与那些没有心脏病发作的人相比，那些患有无症状心脏病发作的人未来死于心脏病的可能性要高出三倍，”该大学心脏病预防项目主任 Nathan Wong 博士说加利福尼亚州欧文市。

2 型糖尿病患者如何保护自己免受无声心脏病发作？ 在这里，Wong 和其他人解释了您需要知道的一切——您自己是否患有 2 型糖尿病或正在照顾患有这种疾病的人。

没那么沉默

术语“无声”心脏病发作有点用词不当。 虽然估计表明这些攻击中有一半根本没有任何症状，但专家表示，许多（如果不是大多数）无声心脏病发作可能会导致人们忽略或误解的症状。 “我认为，如果你回过头来对那些患有无症状心脏病发作的人进行非常详细的病史，大多数情况下会发现症状，”Makaryus 说。

例如，心脏病发作的中年男子——他不知道大惊小怪是怎么回事——一大早就醒来，手腕疼痛，莫名的出汗。 Makaryus 说，这些症状——尤其是它们出现的时间——表明可能存在心脏事件。 “大多数心脏病发作发生在清晨皮质醇飙升的时候，”他解释道。 皮质醇是一种增加交感神经系统（包括心脏）活动的激素，它的水平往往在早晨达到顶峰。 “如果有人从睡眠中醒来并出现症状，那是我们一直非常重视的事情，”他补充道。

虽然早上的时间可能是一个特别危险的时间，但无声的心脏病发作并不遵循任何既定的时间表。 此外，Makaryus 说，无声心脏病发作的可能迹象和症状很多。 这些包括胸部或左臂轻度疼痛、呼吸短促、疲劳、头晕、出汗、下巴或背部疼痛、恶心、胃灼热或消化不良。 他说，要特别注意突然出现的症状，或者那些代表你的基线发生变化的症状。 “如果你突然走上一段楼梯并且气喘吁吁，这比长期存在的症状更令人担忧，”他解释道。 “我告诉糖尿病患者不要尽量减少他们的症状。 最好进来。”

如果您的医疗服务提供者怀疑您心脏病发作，他们可能会使用心电图 (EKG)、超声心动图或其他几种诊断工具之一来确认这一点。

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糖尿病与无症状心脏病发作之间的联系

2 型糖尿病的常见并发症之一是神经损伤，也称为神经病变。 这种神经损伤是由血糖水平升高引起的，它会导致麻木、刺痛、疼痛、敏感和虚弱——最常见于脚或其他四肢。 在这种情况下，它被称为“周围神经病变”。

然而，神经病变也会影响控制身体心脏和内脏器官的自主神经系统。 “神经病变会导致身体不同部位的感觉丧失——不仅是脚和脚趾，还可能影响心脏等器官，”Wong 解释说。 这有时被称为心脏自主神经功能障碍或“自主神经病变”。 自主神经系统的神经可能会受到严重损害。 “结果是人们不一定会感到胸痛，这是无声心脏病被认为与糖尿病有关的一种方式，”他说。

值得强调的是，患有周围神经病变的 2 型糖尿病患者不一定有可以隐藏心脏病发作的神经损伤类型。 “周围神经病变比自主神经病变更常见，两者之间没有太大的一致性，”哈佛医学院医学副教授兼哈佛附属乔斯林糖尿病中心的研究人员 Om Ganda 博士说。 “所以如果你有外周症状 [neuropathy]，这并不意味着你也一定有自主神经病变。”

虽然一个人可能无法“感觉到”自主神经病变，但有一些方法可以检测到它，而不涉及正式的医学测试。 Ganda 说，体位性低血压——当一个人突然坐下或站起来时血压下降——是一个指标。 如果您注意到坐下或站立后感到头晕或头晕，尤其是如果这是您的新症状，则值得向您的护理提供者提及。 “勃起功能障碍也可能是自主神经病变的征兆，”他说。 胃轻瘫或胃排空异常缓慢也是如此。 即使在饭后几个小时，这也会让你感到饱。 它还可能导致腹痛、胃灼热、腹胀或恶心。 同样，如果您发现这些症状中的任何一种突然出现，请告诉您的医生。

研究人员认为，其他因素——例如高于平均水平的疼痛阈值，或异常高水平的麻木激素——也可能导致无症状心脏病发作。 但这些因素并不是糖尿病患者特有的。

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如何保护自己

大量时间和精力投入到筛查 2 型糖尿病患者的研究中，以评估他们患心脏病的风险，包括无症状心脏病发作。 “筛选更好吗？如果我们这样做，我们能有所作为吗？” 马卡留斯说。 “大多数这些研究的结论是否定的，筛查没有影响。”

他说原因很简单：2 型糖尿病患者患心脏病和相关并发症的风险已经极高。 事实上，大约四分之三的糖尿病相关死亡是由心脏血流不畅引起的。 “结论是，如果有人患有 2 型糖尿病， [their physician] 应该把它们放在所有药物和其他你需要做的心血管疾病一级预防的事情上，”Makaryus 说。 这几乎可以肯定意味着服用他汀类药物来控制血液中的脂肪水平。 这还意味着与您的护理团队进行定期检查，以确保您的其他心脏病指标（即您的血压、胆固醇水平和血糖）得到控制。

健康的生活方式也是重要的保障。 “几乎每天，你都应该尝试进行 30 分钟的锻炼，”Makaryus 说。 避免烟草和吃健康的饮食也会产生影响。 “证据表明 DASH 饮食对糖尿病患者非常有益，”他说。 这种饮食最初是为了帮助人们控制高血压（一种 2 型糖尿病患者的常见并发症）而制定的，它包括降低钠摄入量，并强调水果、蔬菜、全谷物和低脂动物产品。

甘达说，在生命的早期养成更健康的习惯可以在未来带来巨大的回报。 “在美国，有 9600 万人患有前驱糖尿病，”他说。 他说，这些人中的许多人并不知道，如果他们改变生活方式，许多人可以避免发展为全面的 2 型糖尿病。 此外，年轻人甚至儿童的 2 型糖尿病发病率也在上升。 “我认为，缺乏体育锻炼是其中的一部分，”他说。 “年轻人正在减少运动和锻炼，因为他们花时间在手机或电脑屏幕后面。”

他强调，导致 2 型糖尿病的一些变量是人无法控制的。 例如，一个人的基因肯定会在预先确定他们患 2 型糖尿病和心脏病等并发症的风险方面发挥作用。 尽管如此，我们每个人都可以采取措施来减轻这些风险。 “由于不健康的生活方式，出生时携带这些基因的人可能会更快地表达它们，”他说。

对于 2 型糖尿病患者来说，也许最重要的一点是：了解您的心脏处于危险之中。 “糖尿病确实是一种心血管疾病，”Wong 说。 “大多数糖尿病患者最终会死于心脏病发作、中风或其他心血管疾病并发症。”

他说，认识到这一点并采取措施——监测你的血压和其他心脏健康指标，过上健康的生活方式，留意心脏病的微妙症状——对于保护自己免受无声心脏病发作至关重要。

“我认为这里的首要主题是预防是关键，”Wong 补充道。

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