美国资助监狱中的阿片类药物成瘾治疗

拜登政府本周加快了为监狱和监狱中的阿片类药物成瘾治疗提供资金的努力，这是其毒品政策议程的核心部分，呼吁各州采用一项新的医疗补助计划，该计划将涵盖被监禁人员的医疗保健。

根据医疗保险和医疗补助服务中心的新指南，各州可以要求联邦政府允许医疗补助计划在某人获释前最多 90 天支付成瘾治疗费用。 公共卫生专家说，在那个关键时期提供治疗可以帮助人们在监狱和监狱通常恶劣的条件下度过难关，然后更容易地回归社区。

惩教设施中的囚犯不成比例地患有阿片类药物使用障碍，并且在监禁期间和监禁之后往往找不到治疗，这些设施已经成为全国毁灭性的药物过量流行病的最前沿，现在每年有超过 100,000 名美国人因此丧生。

白宫国家药物管制政策办公室主任拉胡尔古普塔博士说：“那是大多数人所在的地方，也是你将获得最大利益的地方”，他指的是被监禁的美国人中吸食阿片类药物的高度集中使用障碍。 他补充说，忽视在监狱和监狱中治疗毒瘾是“社会和纳税人付出的最高代价”。

这个问题的利害关系由一排白色条形清晰地表示出来，它们笼罩在 Curran-Fromhold 惩教所的公共区域，古普塔博士周四访问了费城特拉华河沿岸的一座监狱。 据该设施的官员称，这些酒吧位于二层的人行道上，部分目的是防止患有阿片类药物使用障碍的居民在出现戒断症状时跳楼企图自杀。

联邦法律禁止被监禁的美国人通过医疗补助计划获得保险，医疗补助计划是针对低收入人群的联邦州健康保险计划，除非是在医院等住院环境中。 这项被称为囚犯排除政策的禁令意味着州、县和市通常会为帮助阿片类药物使用者管理或预防他们在监禁期间出现的令人虚弱的渴望和戒断症状的计划买单。

Curran-Fromhold 的药物治疗计划提供美沙酮和丁丙诺啡，这是两种最常见、最有效的阿片类药物成瘾治疗方法，已被证明可以缓解对药物的渴望。 古普塔博士说，它由费城市资助，使其成为医疗补助覆盖的明显目标。 看守所和监狱中的药物治疗计划运行起来可能很昂贵。

费城监狱系统医疗运​​营主管布鲁斯·赫德曼 (Bruce Herdman) 表示，如果宾夕法尼亚州要为监狱获得医疗补助资金，此举将使该系统能够为其他关键项目和药物节省资金。

“它们将使我们能够提供我们目前负担不起的服务，”他说，指的是可能的医疗补助资金。

甚至在发布新指南之前，拜登政府就鼓励各州申请医疗补助计划。 今年 1 月，加利福尼亚州成为第一个获得批准的州，其他十几个州的申请正在等待中。 古普塔博士说，新指南很可能会迫使更多州要求医疗补助覆盖 Curran-Fromhold 提供的那种帮助。

一个可以寻求资金的州是宾夕法尼亚州，该州近年来一直在应对药物过量的毁灭性上升。 宾夕法尼亚公共服务部发言人表示，州政府官员仍在评估申请医疗补助计划的计划，同时重点关注在囚犯获释后恢复其医疗补助福利。

曾在拜登总统手下担任国家药物管制政策办公室代理主任的雷吉娜·拉贝尔表示，她担心各州卫生部门可能没有资源申请该计划。

“这需要大量员工时间，”她说。 “他们的 Medicare 和 Medicaid 服务办公室是否有人可以将时间和精力投入到该文件中？”

阿片类药物成瘾治疗的一些保守批评者表示，由于丁丙诺啡和美沙酮属于阿片类药物，因此不应鼓励使用它们。 但医疗补助计划已经显示出两党的吸引力，一些保守倾向的州，如肯塔基州、蒙大拿州和犹他州，申请了该计划。

对于想要参与该计划的州，联邦政府正在呼吁惩教设施提供美沙酮和丁丙诺啡。 该指南还要求各州在有保险的人被监禁期间暂停而不是终止 Medicaid 保险，以便他们在获释后能够更快地过渡回他们的健康计划。

古普塔博士说，这种方法可以更好地让那些刚出狱的人看到他们在入狱前看过的医生。 预计惩教设施还将在囚犯获释后为其提供 30 天的治疗，让他们在重新进入社会时有一个良好的开端。

布朗大学的流行病学家约西亚·D·里奇博士说：“这是所有事物分崩离析的转变，包括从外到内的转变，然后是从内到外的转变。”

监狱和监狱中的人在获释后不久特别容易因药物过量而致命，因为他们对药物的耐受性已经减弱。 研究表明，如果被监禁的人使用丁丙诺啡或美沙酮，则在获释后几天和几周内服用过量的风险会大大降低。

联邦官员说，在美国的任何一天，大约有 200 万人被关押在监狱和监狱中，其中很大一部分人患有阿片类药物使用障碍。 在监狱逗留时间较短期间，戒断症状可能特别严重，其中许多监狱没有治疗计划。 联邦政府估计，每年约有 900 万人骑自行车穿过监狱。

丁丙诺啡和美沙酮通常需要持续、不间断地使用，以帮助吸毒者逐渐减弱对药物的渴望。 在费城监狱的平均停留时间约为 120 天，这意味着 Medicaid 计划具有 90 天的保险期，可以支付一个人在那里的大部分或全部时间的治疗费用。

监狱和监狱阿片类项目的研究人员估计，在全国约 5,000 所惩教机构中，只有约 630 所提供针对阿片类药物使用障碍的药物治疗，该项目由 Rich 博士帮助领导，研究被监禁人员的治疗情况。 研究人员估计，据了解，美国约有 2% 的被监禁人员在监狱或监狱中接受过此类待遇。

古普塔博士指出，他所说的对很大一部分美国监狱人口来说是一个明显的讽刺：人们因吸毒而被监禁，然后又得不到治疗。

拜登政府推动各州在监狱和监狱中使用医疗补助资金，这与参众两院通过医疗补助重返法案的努力重叠，该法案将在囚犯获释前 30 天内提供保险。

政府表示，到夏天，联邦监狱局的所有 122 个设施都将具备提供药物治疗的能力。 但大多数被监禁的人都在州和地方的监狱和监狱中，这些监狱的药物政策因地点而异。 一些惩教设施只允许接受一种治疗，而另一些惩教设施只允许对那些在被监禁前接受过药物治疗的人进行药物治疗。

威斯康星大学麦迪逊分校的成瘾医师 Elizabeth Salisbury-Afshar 博士说：“在使用药物治疗方面存在耻辱感，而且在阿片类药物使用障碍方面也普遍存在耻辱感，”她曾为监狱提供治疗计划方面的建议。 “存在更广泛的教育差距。”

帮助运行 Curran-Fromhold 监狱成瘾治疗项目的医生 Dorian Jacobs 博士说，她遇到过患有阿片类药物使用障碍的居民，他们没有意识到这是一种应该像其他任何疾病一样治疗的疾病。

“这只是我们的一部分，”她说。