脊髓灰质炎疫苗：须知——以及如何保护自己

乙今年之前，脊髓灰质炎并不像一个紧迫的威胁。 这种疾病于 1979 年在美国被根除，并且由于全球疫苗接种运动，它仅在两个国家——巴基斯坦和阿富汗——流行（尽管远非普遍）。

但计算结果在 2022 年发生了变化。7 月，纽约州一名未接种疫苗的男子感染了小儿麻痹症。 今年，脊髓灰质炎病毒已经在伦敦、耶路撒冷以及纽约市和周边几个县——最近在 10 月 28 日——在废水中传播。 “这些地区未接种疫苗和未接种疫苗的人有患麻痹症的风险，”研究人员在宣布纽约调查结果的报告中写道。 属于该类别的任何人“都应尽快完成疫苗接种系列”。

但自相矛盾的是，两种脊髓灰质炎疫苗中的一种在最近的传播中发挥了作用。 为了抗击疫情，美国政府正在考虑推出第三种疫苗。 以下是您需要了解的关于两种不同的脊髓灰质炎疫苗、即将推出的新疫苗以及如何确保您的家人安全的信息。

两种脊髓灰质炎疫苗的区别

第一种脊髓灰质炎疫苗由 Jonas Salk 博士开发并于 1955 年在美国获得批准，被称为灭活脊髓灰质炎疫苗 (IPV)。 它通过注射给药并使用杀死的脊髓灰质炎病毒使免疫系统熟悉该疾病并使其在遇到一种活的野生病毒时识别它。

第二种由 Albert Sabin 博士开发并于 1963 年在美国获得批准，被称为口服脊髓灰质炎疫苗 (OPV)，并使用减毒或减弱的病毒株：一种不会引起疾病但可以引起疾病的疫苗启动免疫系统的工作与 IPV 相同。

OPV 有两大优势：与 IPV 相比，管理起来更容易、更便宜——只需在舌头上滴几滴。 这就是为什么它一直是全球根除脊髓灰质炎倡议 (GPEI) 的首选疫苗——该联盟由国际扶轮社、世界卫生组织 (WHO)、联合国儿童基金会、疾病预防控制中心等组成 – 以及其他开展大规模国际活动的卫生组织疫苗接种运动。 但它也有一个缺点。 在极少数情况下，OPV 中的活病毒会恢复毒力，导致接受滴剂的人患小儿麻痹症，或者在粪便中脱落并通过环境传播。 即使在洗手后，手或表面上的极少量粪便痕迹也足以在发生这种脱落的极少数情况下传播病毒。 根据 GPEI，截至 2022 年，已有 21 个国家发生 555 例脊髓灰质炎病例，由所谓的循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 (cVDPV) 引起。 出于这个原因，美国在 2000 年逐步停止使用 OPV。但世界其他大部分地区仍在使用它。

“在继续使用 OPV 的国家，”范德比尔特大学医学院传染病学教授 William Schaffner 博士说，“与疫苗有关的脊髓灰质炎病例比与野生病毒有关的病例更多。”

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这并不意味着 OPV 的威胁大于好处。 根据 Schaffner 的说法，毒性逆转是罕见的——发生在大约三百万分之一的剂量中——而且并非每一个逆转病例都会导致脊髓灰质炎病例。 自 GPEI 于 1988 年开始工作以来，据估计 OPV 已预防了 1600 万例瘫痪和 150 万例死亡。 尽管如此，感染罗克兰县男子并出现在纽约废水中的病毒正是这种疫苗衍生病毒，可能是由来自世界某个地区的使用 OPV 的人携带到该国的。 伦敦和耶路撒冷毒株在遗传上也与纽约毒株相关，表明其起源于 OPV。

但除了相对困难和管理费用外，IPV 也有一个缺点。 OPV，因为它是口服的，所以可以提供所谓的肠道免疫——这意味着假设接种疫苗的人不是少数不幸的病毒恢复毒力的人，肠道系统中没有病毒复制，因此即使该人从其他人那里感染了 cVDPV，也不会在粪便中脱落。 IPV 不建立肠道免疫； 疫苗可能永远阻止接种疫苗的人感染小儿麻痹症，但如果该人感染 cVDPV，它并不能阻止肠道复制。 这会带来危险，因为接种过 IPV 疫苗的人可能会进一步传播 cVDPV。

长期以来，人们需要一种新的口服疫苗：一种可以建立肠道免疫但不太可能恢复毒力的疫苗。 现在存在这样的疫苗。

新型口服脊髓灰质炎疫苗

2021 年，与比尔和梅琳达·盖茨基金会合作的研究人员； 英国国家生物标准与控制研究所 (NIBSC)； 加州大学旧金山分校； 美国食品和药物管理局 (FDA) 开发了一种称为 nOPV2 的新型口服脊髓灰质炎疫苗。 （名称中的“2”表示它专门针对脊髓灰质炎的 2 型毒株——曾经存在的三种毒株中唯一剩下的一种。1 型和 3 型已被根除。）nOPV2 疫苗——还没有批准在美国使用——包括一种经过基因工程改造的减毒病毒，比现有 OPV 中使用的病毒更稳定。 nOPV2 中的病毒必须在其基因组上多达五个不同的点发生突变，然后才能产生危险，而不是仅仅经历一次突变才能恢复毒力。

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参与疫苗开发的加州大学旧金山分校微生物学和免疫学教授 Raul-Andino Pavlovsky 说：“这种病毒仍然可以像任何病毒一样积累突变。” “但它有点残缺，所以它的进化速度不如最初的口服脊髓灰质炎疫苗，因此它更安全。”

安全多了，其实。 NIBSC 的首席科学家安德鲁·马卡丹 (Andrew Macadam) 说：“我们进行了更改，以使其在复制时更加忠实。”他也参与了新疫苗的研究。 “对于我们的病毒，我们从未在体外试验、动物或人体中看到毒性恢复。” 2021 年 3 月，新疫苗首次在非洲投入使用，此后已接种 5 亿剂，尤其是在非洲、阿富汗和巴基斯坦。 Macadam 说，在那段时间里，“没有一例经过验证的疫苗相关脊髓灰质炎病例 [with the nOPV2]。”

如何保护自己免受脊髓灰质炎

目前，IPV 仍然是保护自己和家人的最佳方式。 根据疾病预防控制中心的数据，目前，92.5% 的美国儿童在 2 岁时已经接受了规定的 3 剂注射剂。 但全国各地的疫苗接种率差异很大。 例如，在爱达荷州，这个数字是 86.6%，而在哥伦比亚特区，这个数字只有 80.4%。 在最近感染小儿麻痹症的罗克兰县男子居住的邮政编码中，疫苗接种率处于危险的低水平 37.3%。 出于这个原因，疾病预防控制中心正在考虑授权在美国使用这种新疫苗，希望通过在接受 nOPV2 滴剂的人中建立肠道免疫力来阻止目前疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒的传播。 新疫苗可能优于 IPV，因为它提供了额外的免疫层，但 20 多年的疫苗政策并没有很快被推翻——特别是因为 IPV 在美国如此成功——而且美国政府正在采取是时候决定是否采取行动了。

CDC 国内脊髓灰质炎监测团队负责人 Jannell Routh 在给《时代》杂志的一份声明中说：“出于谨慎考虑，CDC 正在研究阻止脊髓灰质炎病毒在纽约传播的所有选择。” 劳斯说，10 月 19 日，疾病预防控制中心和纽约州成立了一个脊髓灰质炎工作组，并“开始初步讨论，以考虑在脊髓灰质炎病毒持续传播的地区可能使用 nOPV2 的标准。” Routh 补充说，任何使用 nOPV2 都需要获得 FDA 的紧急使用授权。

劳斯和其他 CDC 发言人都不会推测脊髓灰质炎工作组何时会就是否推荐使用 nOPV2 得出结论。 劳斯说，目前，“为受影响和周边社区的高危人群接种安全高效的 IPV 疫苗仍然是当务之急。 三剂 IPV 对脊髓灰质炎病毒感染引起的麻痹性疾病提供 99% 的保护。”

nOPV2 是新的，纽约的疫情仍然较新。 但目前，至少，它是一种古老的预防措施，代表了保护弱势群体的前线。

写给 杰弗里克鲁格在 [email protected]。