许多哮喘患者不遵循他们的药物治疗计划

我n 2017 年，由 柳叶刀 检查了哮喘护理的现状。 该委员会将药物依从性差确定为哮喘患者与改善疾病结果之间的主要障碍之一。 委员会写道，坚持是“房间里最大的大象”。 “虽然口头上说要优化基础管理，但实际上除了询问患者是否正在接受治疗外，通常很少做其他事情。”

根据研究在 欧洲呼吸杂志，超过一半的哮喘患者未能按照指示服用药物。 其他一些调查显示该数字高达 80%。 治疗哮喘患者的临床医生证实，许多人没有遵循他们的药物治疗计划。 “就我个人而言，我认为至少 50% 的患者存在依从性问题，”西北大学 Feinberg 医学院的教授兼哮喘病专家 Ruchi Gupta 博士说。

依从性差的问题非常普遍，以至于专家们不确定有多少哮喘患者确实患有严重哮喘。 那是因为条件是由它的不可控性来定义的； 如果更多患有严重哮喘的人按照指示服药，他们中的很大一部分可能会控制哮喘，因此不再符合严重哮喘诊断的条件。

但提高治疗依从性说起来容易做起来难。 古普塔说，部分问题在于，即使是患有严重哮喘的人在很多时候也可能感觉良好。 哮喘被称为“波动性疾病”，因为它的症状起伏不定。 治疗通常需要一个人每天服用多种口服或吸入药物，即使他们没有出现症状。 “对任何人来说，每天服药都是一项挑战，更不用说每天服药了，”古普塔说。 不得不连续多年这样做，就像许多严重的哮喘患者的情况一样，是一种折磨。 即使是一次漏服也会导致发作，但在漏服和症状加重之间通常会有延迟。 因此，人们不一定会将依从性差与哮喘发作的风险联系起来。

忘记服药只是患有严重哮喘的人不按规定服药的原因之一。 在某些情况下，依从性问题可能源于护理提供者的失误。 在其他情况下，患者可能有意识地决定不服用药物。 “依从性不佳的原因是多方面的，”澳大利亚纽卡斯尔大学教授兼肺病专家凡妮莎麦克唐纳博士说。

依从性差的后果往往很严重，有时甚至是可怕的。 随着症状的发作，用药失误会增加患者前往急诊室的风险。 据估计，60% 的哮喘相关医院就诊是由于服药依从性差造成的。 药物失误也会增加患者因哮喘相关死亡的风险。 世界卫生组织估计，每年有 250,000 人因哮喘过早死亡。

在这里，麦克唐纳和其他哮喘专家分析了导致服药依从性差的不同因素。 他们还详细介绍了提高依从性的最新措施，包括新技术、治疗进步以及医患互动的改进。

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剖析依从性差的问题

有时，哮喘患者只是忘记服药。 当您考虑到有时必须每天服用两次吸入皮质类固醇（严重哮喘最常见的治疗方法之一）时，很容易看出即使是非常勤奋的患者有时也会忘记服药。

完美遵守的另一个障碍与操作员错误有关； 吸入哮喘药物并不像吞下药片那么简单。 “吸入 [asthma] 药物需要大量的技能和实践，”2015 年一篇论文的作者在 欧洲呼吸杂志. “即使每天服用药物，如果吸入技术不正确，肺部的沉积也会很低。”

临床医生说他们经常遇到这类问题。 “他们是否在吸入皮质类固醇后屏住呼吸 10 秒，以确保药物深入肺部？” 波士顿儿童医院严重哮喘项目联合主任、哈佛医学院儿科助理教授 Jonathan Gaffin 博士问道。 这些是可能导致耀斑的技术失误类型。 这也是失败可能部分落在患者护理团队身上的一个领域。 研究人员发现，当患有严重哮喘的人接受更多的前期培训和药物教育时，依从率会提高。

患者和提供者之间的沟通不畅也会降低依从性。 较年轻或受正规教育年限较少的严重哮喘患者更有可能出现用药失误，而且有证据表明，一些患者群体可能不完全理解其护理人员的指示或治疗计划的理由。

其中大多数被归类为无意形式的不遵守。 但在某些情况下，患者有意识地选择不服药。 “存在智能或故意不依从性，患者故意决定停止治疗、改变治疗方式，甚至根本不开始规定的治疗，”麦克唐纳说。 人们故意选择不服药有多种原因。 对副作用的担忧是其中之一，麦克唐纳说，这是另一个需要更好的医患沟通发挥作用的领域。 如果一个人确切地知道他们的药物会带来什么，并且他们也完全了解不依从的风险——不仅是症状发作，而且住院和致命并发症的风险增加——这种知识可以提高依从性。

对药物的厌恶是故意不依从的另一个原因。 “不想依赖日常药物是一个常见的原因，”麦克唐纳说。 她说，财务限制是另一个原因。 一些哮喘药物很昂贵，患者的保险可能无法支付足够的费用，使他们能够负担得起这些药物。

导致依从性差的各种因素是它仍然是一个如此普遍和棘手的问题的原因之一。 但有解决办法。

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提高依从性的新工具和技术

很明显，开始严重哮喘治疗的传统方法——医生告诉患者服用什么和如何服用，然后偶尔检查——并没有完成工作。 研究支持的一种新策略可以让患者在制定药物计划时有更多的控制权和更多的投入。

例如，2010 年的一项随机对照试验发现，当临床医生和患者一起讨论不同治疗计划的益处、风险和成本时——不仅仅是为了减轻症状，而是为了满足患者自己的优先考虑——一年后的依从性显着提高与临床医生单独选择治疗计划的传统自上而下关系相比更高。 “让重度哮喘患者参与共同决策有助于提高治疗依从性，”麦克唐纳说。

还有证据表明，与仅在初级保健机构接受治疗的多学科专家团队治疗的严重哮喘患者更有可能坚持他们的药物治疗计划。 “这个团队可能包括一名肺科医生、一名过敏症专家、一名护士专家和某种心理健康支持人员，”加芬说。 通过他们各种专业的镜头，这个团队可以帮助解决导致药物失效的问题。 该团队还可以确保一个人的药物治疗计划是更全面的哮喘控制方法的一部分——其中可能还包括生活方式和环境调整——这可能更有效。

基于互联网或智能手机的提醒是一些初步研究支持的另一种解决方案。 根据一项 2021 年的研究 科学报告，将药物自我管理应用程序与吸入器安装的电子药物监测器（或 EMM，跟踪一个人是否服用药物）配对，可以显着提高依从性。 该应用程序不仅提醒患者何时服药，还提供有关吸入器使用和继续教育材料的反馈。 较新的“智能”药物输送设备也很有帮助。 根据该杂志的研究 哮喘，智能雾化器能够适应人独特的呼吸模式和呼吸能力，以确保将适量的药物沉积在用户的肺部深处。

最后但同样重要的是，新的治疗方式正在减少患者对吸入药物的依赖。 生物制剂是这个领域的大事。 这些药物每隔几周通过注射给药一次，通过靶向免疫细胞、蛋白质、基因或导致哮喘症状的通路发挥作用。 “这些完全是变革性的，”伦敦国王学院呼吸内科专家戴维杰克逊博士说。 “自 2017 年以来，几乎每年都有一种新的生物制剂被添加到我们的军械库中，哮喘未得到控制的患者人数越来越少。” 生物制剂通常在办公室进行。 这种增加的提供者监督层，加上相对不频繁的给药时间表，使得遵守的可能性更大。 然而，这些药物的成本仍然相当可观，并非所有患者都是合适的人选。

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一个紧迫的问题

根据美国疾病控制与预防中心的最新数据，美国约有 6% 的儿童和 8% 的成年人患有哮喘病。 自 2001 年以来，这种疾病的流行率一直呈上升趋势，虽然有迹象表明这种增长已经趋于平稳，但最近的调查发现，现在严重哮喘可能比过去几年更常见。

这可能是由于美国民众的逐渐老龄化。 患有哮喘的老年人更有可能患上严重且无法控制的疾病，该国 65 岁或以上成年人的平均年龄和比例一直在稳步上升，预计未来几十年还会进一步上升。 所有这些都表明，患有严重哮喘的美国人的数量可能会增加，而不是减少，因此解决依从性差的问题在未来几年可能会变得更加重要。 “年龄较大与更好的有意依从性有关，但无意中的不依从性可能是这个年龄段的一个问题，原因是吸入器的使用问题和与年龄相关的因素，如视力不佳、正确使用吸入器的手灵巧度下降、并降低了深吸药物的能力，”麦克唐纳说。

她和其他专家说，没有解决依从性问题的灵丹妙药； 这是一个多方面的挑战，需要多管齐下的应对措施。 但随着我们今天拥有的工具的更大发展、改进和实施——更智能的工具、更好的药物和改进的医患沟通的某种组合——哮喘专家希望他们能够大大提高严重哮喘患者的依从性.

有很多工作要做，但有理由相信重大改进正在进行中——或者已经出现了。

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