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密苏里州本月成为美国第一个严格限制对所有年龄段的人进行性别治疗的州，此前全国各地采取了一系列较为安静的举措，这些举措一直在削弱跨性别成年人获得医疗服务的机会。
去年，佛罗里达州与其他六个州一起禁止医疗补助计划为所有年龄段的跨性别者提供某种形式的性别关怀。 据加州大学洛杉矶分校法学院研究中心威廉姆斯研究所称，这些禁令影响了大约 38,000 名公共保险计划的受益人。
在至少五个州，共和党立法者提出了废除对未成年人和年轻人的性别关怀的法案。 有些人试图禁止 21 岁以下的人使用它，而另一些人则试图禁止 26 岁以下的人使用它。
密苏里州全面的新政策采取了不同的方法。 州检察长安德鲁·贝利 (Andrew Bailey) 援引旨在规范欺诈行为的消费者保护法，发布了一项紧急规则，禁止医生向任何年龄的患者提供性别治疗，除非他们遵守一系列重大限制，包括 18 个月的心理评估. 该规则还说，在“解决”任何心理健康问题之前，患者不应接受性别治疗。
美国公民自由联盟 (American Civil Liberties Union) 的传播策略师吉莉安·布兰斯泰特 (Gillian Branstetter) 表示，繁重的限制相当于“事实上的禁令”，该联盟的密苏里州分会宣布打算对该规则提出法律质疑。
“关于跨性别者医疗保健的政治局势总是朝着这里发展，”布兰斯泰特女士说。
该规则不包括目前正在接受治疗的人，只要他们和他们的医生“及时”遵守心理评估和其他限制。
圣路易斯 35 岁的变性人 Aro Royston 说他很震惊 由新政策。 他说他已经服用睾丸激素八年了，每月一次 他的医生开的笔芯。 他说，如果他再也无法获得治疗，他会“崩溃”，并会出国接受治疗。
“我认为最让我难过的是，我是这个社会的一名正常运转的成员，”美国一家国防承包商的项目经理罗伊斯顿说。 “我致力于国防计划以保护我的国家。 我的国家不能保护我吗？”
密苏里州的新政策于 4 月 27 日生效，并于 2024 年 2 月到期，届时州议会将重新开会。 （两项禁止照顾未成年人——并禁止医疗补助覆盖所有年龄段的人——的法案在今年的会议上没有取得进展。）
尽管贝利先生的命令适用于所有年龄段，但他的公开评论却集中在儿童身上，呼应了全国和密苏里州共和党政客的言论。 “作为总检察长，我将始终为保护儿童而战，因为性别转变干预措施是试验性的，”贝利先生在推特上说。
今年 2 月，他的办公室对圣路易斯华盛顿大学的一家青年性别诊所展开调查，此前一名前雇员提出举报投诉，声称那里的病人被匆忙接受治疗，没有得到充分的心理筛查。 （诊所表示它遵循公认的护理标准。）
当被问及为什么他的命令包括成年人时，贝利先生的发言人马德琳·西伦说，“我们对全州儿童的治疗方式深感担忧，但我们相信每个人都有权获得循证医学和充分的心理健康关心。”
其他十四个州——阿拉巴马州、亚利桑那州、阿肯色州、佐治亚州、爱达荷州、印第安纳州、爱荷华州、肯塔基州、密西西比州、南达科他州、田纳西州、犹他州和西弗吉尼亚州，以及截至周三的北达科他州——已经通过了限制对未成年人的性别关怀的法律。
尽管医疗专业人士对哪些儿童将从性别肯定护理中受益以及他们应该何时开始治疗存在一些争论，但美国的几个大型医疗团体，包括美国儿科学会，都谴责了立法禁令。
对于跨性别成年人，许多研究表明过渡期护理可以改善心理健康和生活质量。
美国原则项目（American Principles Project）主席特里席林（Terry Schilling）是一个推动限制跨性别者权利的右翼倡导组织，他在今年早些时候的一次采访中表示，关注未成年人是一种短期的政治计算。 他说，他的组织的长期目标是完全取消过渡期护理。
“我对整个问题的看法与我对脑叶切除术或优生学的看法一样——这是一种糟糕的医学时尚，”他说。
席林先生说，政策可能包括对所有年龄段的人的彻底禁令，或者通过法案让人们在后悔变性时更容易起诉医疗提供者。 他还提出了将过渡期护理归类为“消费者欺诈”的可能性——与贝利先生提出的方法相同——因为他认为改变性别是不可能的。
多年来，七个州——亚利桑那州、佛罗里达州、密苏里州、内布拉斯加州、南卡罗来纳州、田纳西州和得克萨斯州——制定了政策，禁止医疗补助涵盖某种类型的性别肯定护理。 （针对低收入人群的联邦保险计划部分由各州资助，各州也有很大的自由度来确定资格。）。
威廉姆斯研究所 (Williams Institute) 的法律主任克里斯蒂·马洛里 (Christy Mallory) 表示，医疗补助禁令“法律依据不稳固”。 威斯康星州和西弗吉尼亚州的法院裁定此类禁令违反了禁止性别歧视的平价医疗法案以及其他联邦法规。
但一些立法者正在提出更广泛的法案，禁止在政府所有或运营的医疗中心或接受国家资助的医疗中心提供与性别相关的护理。
例如，在俄克拉荷马州，州参议员内森达姆今年提出的一项法案将拒绝任何提供性别护理或与提供性别护理的提供者合作的医疗中心对任何程序或治疗的医疗补助报销。
在 1 月份的一次采访中，达姆先生说他唯一的目标是阻止纳税人的钱支付过渡程序。 “如果一个成年人想自己做出决定并为此付出代价，那么他们可以这样做，”他说。 然而，他也承认，该政策可能会促使一些医疗保健提供者停止向成年人提供医疗服务。
在过去的几十年里，医生越来越多地消除障碍，例如心理评估，让成年人接受激素治疗，将决策权交给患者自己。
“有非常非常广泛的共识，认为对成年人进行性别肯定的护理是适当且有帮助的，”临床心理学家、美国跨性别健康专业协会前主席埃里卡安德森说。
跨性别女性安德森博士公开表达了对越来越多的青少年寻求与性别相关的护理的担忧，尤其是那些有复杂精神问题的青少年。 她还支持包括瑞典和英国在内的某些欧洲国家的政策，这些国家最近限制了儿童接受某些治疗的时间。
但上个月，安德森博士与数百名临床医生一起签署了一封信，强调性别肯定护理对许多跨性别儿童有益且重要，并谴责美国的立法禁令。 她说，将此类限制扩大到成年人的努力将增加重大伤害。
“青年和成人护理之间的模糊是不祥的，”她说。 “那些认为国家应该决定人们个人生活的人，这是一个越界的不祥征兆。”
密苏里州的规定也遭到该州一些保守派人士的反对。 最近宣布竞选州长的共和党人国务卿杰伊·阿什克罗夫特告诉圣路易斯公共广播电台，尽管他支持对儿童的禁令，但他认为该州不应限制对成年人的照顾。
“我认为人们不应该这样做，”阿什克罗夫特先生说，他指的是针对成年人的性别治疗。 “但我的想法和我认为政府应该参与的地方是有区别的。”
玛姬阿斯特 贡献报告。
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