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“快进来避太阳吧，”这位女士对她 80 岁的丈夫喊道。 “你脸红了！” 男人不情愿地拖着脚步朝屋里走去。 那是下午晚些时候——康涅狄格州奥兰治的一个灿烂夏日即将结束。但当他低头看了一眼自己裸露的手臂时，他发现她是对的。 他的脸色呈亮粉色，很快他就知道自己的手臂，可能还有脖子后面都会变红、发痒。 是时候进去了。
他怀疑他的妻子突然像以前一样对阳光敏感，这对他来说有点刺激。 他热爱阳光，直到最近他还认为阳光也爱着他，让他的橄榄色皮肤变成深棕色，对他来说这似乎是健康的信号。 但那年春天，阳光照到的地方他就开始变红。 这不完全是晒伤，或者至少不是他妻子以前遭受的那种让她的皮肤变红、剥落并疼痛数天的烧伤。
他的晒伤很痒，但不痛，持续了一两个小时，有时甚至更久。 对于他的皮肤科医生杰弗里·M·科恩博士来说，这种情况肯定持续的时间不够长。 那年春天，当他去参加年度皮肤检查时，他向医生讲述了皮疹的情况。 科恩说他可能对阳光过敏，并建议服用抗组胺药和强效防晒霜。 当他想到这一点时，他就服用了这些药片，有时还涂了厚厚的防晒霜，但他不确定这有多大作用。 此外，谁听说过对阳光过敏？
显然不是晒伤
圣诞节前夕，他与皮肤科医生预约了。 这是十二月温暖、阳光明媚的日子之一，冬天还没有真正到来，所以他决定确保他的医生有机会看到皮疹。 他很早就到了，把车停在停车场。 他脱下外套，站在微弱地洒在建筑物上的阳光下。 大约十分钟后，他发现自己的脸色变得粉红色，于是他走进了办公室。
“我有东西要给你看，”当医生走进灯火通明的检查室时，他微笑着告诉科恩。 他解开衬衫的纽扣，露出胸膛。 现在它是鲜红色的。 他躯干上唯一看起来正常颜色的地方是那些覆盖着双层布料的地方——衬衫纽扣下面的门襟条、领尖、肩膀上的布料的双褶皱。 最苍白的是他左胸前口袋下面放手机的地方。
科恩很惊讶。 这显然不是晒伤。 对科恩来说，这看起来像是所谓的光性皮炎的典型表现——一种由阳光引发的炎症性皮肤反应。 大多数这些不寻常的皮疹属于两类之一。 第一个是光毒性反应，常见于某些抗生素（如四环素）。 当有人服用这些药物时，阳光会立即引起疼痛的晒伤样皮疹，就像普通的晒伤一样，这种皮疹可能会持续数天，引起水泡，甚至留下疤痕。 显然，这名患者对阳光立即产生了反应，但他坚称皮疹并不疼。 它只是像疯了一样痒。 几个小时内它就消失了。 他的反应更像是光过敏性皮炎，阳光会导致荨麻疹，即出现强烈瘙痒的凸起红色斑块，持续时间不到 24 小时。 但这也不太合适。 光过敏反应不会立即发生。 它们通常在光照后需要一到两天才能爆发。
每个反应都是由药物引发的。 科恩查阅了病人的详细药物清单。 氨氯地平是一种抗高血压药物，已知会引起这种光敏性，但患者最近开始服用这种药物，距他第一次提到皮疹几个月后。 他的另一种降压药氢氯噻嗪有时可以起到这种作用。 该患者已经服用这种药物多年并且状况良好，但至少从理论上来说，这种不寻常的反应可能在任何时候开始。
科恩向病人解释了他的想法。 他需要进行活检以确认诊断。 病理学将帮助他区分荨麻疹炎症和更具破坏性的光毒性反应，后者会破坏皮肤细胞。 这将帮助他排除其他可能性，例如系统性红斑狼疮，这是一种自身免疫性疾病，最常见于中年女性，但可以发生在任何年龄段的男性和女性中。
几天后，科恩得到了答案。 那是荨麻疹——医学上称为荨麻疹。 这是光过敏反应。 很可能是他的氢氯噻嗪引发的。 科恩告诉他的病人，他应该要求他的初级保健医生停止用药，几周后他应该不再出现皮疹。
透过窗户
三个月后，该男子回到科恩的办公室。 皮疹无变化。 即使在隆冬，在阳光下晒几分钟后，他也会发痒，呈粉红色。 科恩又回到病人的药物清单上。 其他人均未与此类反应相关。 “再跟我说说这次皮疹的事吧，”他说。 病人再次讲述了他的故事。 每当阳光照射到他的皮肤上，即使是透过窗户的阳光，他也会变红。 当他开车的时候，温暖的阳光照射在他的手臂上会引起剧烈的瘙痒。 当他到达目的地时，皮肤已经变成了鲜红色。 听到这个描述，科恩突然意识到自己第一次就猜对了。 该患者对阳光过敏，这种情况被称为日光性荨麻疹。
科恩解释说，这不是晒伤。 晒伤是由较短波长的光（称为紫外线 B 或 UVB）引起的。 这种形式的光无法穿透玻璃。 事实上，他可以透过窗户看到这种变红的情况，这表明他的反应是由波长较长的光（称为 UVA）触发的。 这是导致皮肤晒黑和老化的光形式，晒黑沙龙中使用的形式。
他解释说，日光性荨麻疹是一种罕见的疾病，人们对它的了解还不够深入。 当阳光穿透皮肤时，它会以不同的方式与不同的细胞相互作用。 最常见的是那些细胞，当暴露在外时，会产生一种称为黑色素的色素，这种色素可以使皮肤晒黑，并提供一些保护，免受阳光的其他影响。 对于患有日光性荨麻疹的人来说，身体会对阳光改变的一种细胞成分产生立即过敏反应。 这种变化如何或为何发生仍不清楚。 过敏可以从成年早期开始，并可能持续一生。 而且很难治疗。
科恩告诉他，防晒霜是必须的——即使是在室内。 他还需要服用更高剂量的抗组胺药，至少是通常推荐剂量的两倍。 还建议患者穿上防护服。 日光性荨麻疹可能很危险。 大量暴露在阳光下会引发严重的反应，在极少数情况下，还会引发潜在致命的过敏反应。
该患者一年多前收到诊断，此后一直使用 SPF 为 50 的防晒霜。 他将抗组胺药的剂量加倍。 大多数时候，药物加上长裤、长袖和帽子可以保证他的安全。 大多数时候。 当他忘记的时候，他知道他可以指望他的妻子让他知道他又开始脸红了。
医学博士丽莎·桑德斯 (Lisa Sanders) 是该杂志的特约撰稿人。 她的最新著作是《诊断：解决最令人困惑的医学谜团》。 如果您有已解决的案例要分享，请写信给她：[email protected]。
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