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当地代表聚集在西弗吉尼亚州贝克利，为非营利委员会选择一名地区代表，该委员会将负责分配该州阿片类药物解决方案的资金。 在全国范围内，像这样的州议会将决定如何花费 500 亿美元的阿片类药物结算基金。
利亚·威林厄姆/美联社
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当地代表聚集在西弗吉尼亚州贝克利，为非营利委员会选择一名地区代表，该委员会将负责分配该州阿片类药物解决方案的资金。 在全国范围内，像这样的州议会将决定如何花费 500 亿美元的阿片类药物结算基金。
利亚·威林厄姆/美联社
随着超过 500 亿美元流向各州和地方政府，以补偿阿片类药物的流行，对这笔钱寄予厚望的人们已经在争夺这一过程中一个鲜为人知的官僚机构：对如何处理阿片类药物拥有巨大权力的州议会。现金被花费。
在 14 个州，这些委员会对这笔资金的使用拥有最终决定权，这些资金来自制造、分销或销售阿片类止痛药的公司，包括普渡制药、强生和沃尔玛。 在其他 24 个州以及华盛顿特区，委员会确定预算优先事项并提出建议。 这些将影响阿片类药物和解资金是否用于改善成瘾治疗计划和康复中心，或用于更多的缉毒侦探和监狱。
KFF Health News 与约翰·霍普金斯大学和专注于成瘾危机的全国性非营利组织 Shatterproof 合作，收集并分析了所有州理事会成员的数据，创建了第一个此类数据库。
当人们知道谁是这些委员会的成员时，他们可以看到谁有代表，谁没有代表，以及这如何影响金钱的支出方式。 数据显示，议会之间的独特性就像各州之间的独特性一样。 它们的规模、权力和监管的资金数额各不相同。 成员包括医生、研究人员、县卫生主管、执法人员、城镇管理人员和企业主，以及正在康复中的人和因毒瘾而失去孩子的父母。
“药物过量危机非常复杂，它需要的不仅仅是金钱，”非营利性社区教育集团的政策助理罗莉·马丁森说，该组织正在跟踪阿巴拉契亚各地的安置支出。 “我们还需要合适的人来负责这笔钱。”
这就是价值 500 亿美元的问题：正确的人是否在指导决策？ 利益相关者已经开始指出他们对特定国务院的担忧。 例如：
- 理事会成员并不总是与各州受灾最严重的人口保持一致——无论是种族还是地理位置。
- 特定专业团体（例如治疗提供者、医疗保健高管或执法官员）的大量存在可能意味着金钱会以牺牲其他利益为代价而流向这些特定利益。
- 很少有座位是为那些自己患有药物滥用障碍或支持有药物滥用障碍的家庭成员的人保留的。
诚然，没有人能够设计出一个完美的理事会。 对于它到底是什么样子还没有达成一致。 但当如此大笔资金处于危险之中时，每个人都想参与其中。
超过 30 亿美元的阿片类药物和解基金已进入政府金库，分期付款将持续到 2038 年。这笔资金旨在赔偿遭受重创的社区以及近几十年来因吸毒过量而死亡的数十万美国人。
减少伤害与执法方法之间的紧张关系
阿片类药物危机的赔偿是什么样子取决于你问的是谁。 开展注射器服务项目的人可能会建议立即花钱购买过量服用逆转药物纳洛酮，而医院官员可能会主张进行长期投资，以增加人员配备和治疗床位。
Shatterproof 国家政策副总裁克里斯汀·彭德格拉斯 (Kristen Pendergrass) 表示：“人们自然希望资金用于自己的领域或兴趣。”
考特尼·加里·艾伦（Courtney Gary-Allen）是缅因州康复倡导项目的组织主任，多年来一直在州立法机构倡导制定帮助药物滥用障碍患者的政策。 她现在是州议会的成员，该委员会将指导超过 6500 万美元的阿片类药物和解基金。
凯莉·梅里尔
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凯莉·梅里尔
人们担心这可能会影响该国许多地区如何使用资金的选择。 例如，支持注射器服务计划或类似干预措施的人们担心，拥有大量警察和治安官的议会将直接将大部分资金用于购买警车和防弹背心。 反之亦然。
不过，在大多数州，执法和刑事司法官员占议会成员的比例不到五分之一。 例如，在阿拉斯加和宾夕法尼亚州，他们根本没有代表。
当然，存在异常值。 田纳西州议会由 15 名成员组成，其中包括两名治安官、一名现任和一名前任地区总检察长、一名刑事法院法官以及一名来自州调查局的特工。 但与许多其他理事会一样，它尚未向特定团体提供资金，因此现在判断理事会的组成将如何影响这些决定还为时过早。
彭德格拉斯和约翰·霍普金斯大学研究员萨拉·惠利共同编制了理事会成员名单，他们表示，理事会过多地从某一领域、地理区域或种族中汲取资金可能会产生真正的实际影响。
彭德格拉斯说：“房间里有不同的代表将确保资金的使用保持平衡。”
为此，缅因州恢复倡导项目的组织主任考特尼·加里·艾伦 (Courtney Gary-Allen) 和她的同事们很早就选择确保该州的 15 名成员委员会中包括支持所谓“减少危害”的人，这是一项在政治上颇具争议的战略，旨在最大限度地减少危害。使用药物的风险。 最终，这一推动导致包括加里·艾伦在内的六名候选人被任命为该小组成员。 大多数人都有成瘾的个人经历。
“我强烈地感觉到，如果这六人不在委员会中，减少危害就不会得到一美元，”她说。
潜在的地理和种族鸿沟
在其他领域，一些人开始关注潜在失去的机会。
在新泽西州，正在从药物滥用障碍中恢复的伊丽莎白·伯克·贝蒂注意到，该州议会的大多数成员都代表纽约市和费城附近的城市飞地。 她担心他们会把钱直接流向自己的基地，而把农村县排除在外，因为这些县的用药过量死亡率最高，而且康复过程中存在独特的障碍，比如缺乏治疗毒瘾的医生和前往遥远诊所的交通。
任命这些成员的新泽西州州长菲尔·墨菲 (Phil Murphy) 的发言人娜塔莉·汉密尔顿 (Natalie Hamilton) 表示，该委员会代表“广泛的地理区域”，包括该州 21 个县中的 7 个县。
但其中只有两个县——伯灵顿县和亨特登县——被该州农村卫生需求评估办公室视为农村县。 该州受灾最严重的农村县在谈判中缺乏席位。
菲利普·卢瑟福 (Philip Rutherford) 是 Faces & Voices of Recovery 的首席运营官，该组织是一家非营利组织，致力于组织人们围绕成瘾问题进行康复。 他说，他的组织的黑人成员已被拒绝参加阿片类药物解决委员会会议。 “人们认为这笔钱不适合那些看起来像我的人，”他说。
林赛·戴夫利
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林赛·戴夫利
菲利普·卢瑟福 (Philip Rutherford) 是 Faces & Voices of Recovery 的首席运营官，该组织是一家非营利组织，致力于组织人们围绕成瘾问题进行康复。 他说，他的组织的黑人成员已被拒绝参加阿片类药物解决委员会会议。 “人们认为这笔钱不适合那些看起来像我的人，”他说。
林赛·戴夫利
现在全国大部分议会席位都已满，对种族平等的担忧与日俱增。
路易斯安那州近三分之一的人口是黑人，但没有黑人议员。 在俄亥俄州，黑人居民因吸毒过量死亡的比例最高，29 名议会成员中只有一名黑人。
Faces & Voices of Recovery 的首席运营官、黑人菲利普·卢瑟福 (Philip Rutherford) 表示：“人们普遍认为这笔钱不适合那些长得像我的人。” 他的团体组织康复者倡导解决毒瘾问题。
研究表明，美国黑人的用药过量死亡率上升最快，并且在金标准治疗方面面临最大的障碍。
呼吁受影响的个人代表
在几个州，居民们对缺乏对成瘾问题有第一手了解的市议会成员表示遗憾，他们可以根据个人在治疗和刑事司法系统方面的经验来指导和解资金。 相反，议会中充斥着治疗提供者和医疗保健组织。
伊丽莎白·伯克·贝蒂 (Elizabeth Burke Beaty) 正在从药物滥用障碍中长期康复，并经营着新泽西州的非营利性康复社区组织 Sea Change。 她说，见过成瘾和刑事司法系统陷阱的人最清楚将阿片类药物和解资金用于何处。
伊丽莎白·伯克·贝蒂
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伊丽莎白·伯克·贝蒂
伊丽莎白·伯克·贝蒂 (Elizabeth Burke Beaty) 正在从药物滥用障碍中长期康复，并经营着新泽西州的非营利性康复社区组织 Sea Change。 她说，见过成瘾和刑事司法系统陷阱的人最清楚将阿片类药物和解资金用于何处。
伊丽莎白·伯克·贝蒂
这也引起了人们的注意。
“服务提供商将获得货币利益，”纽约法律行动中心政策倡导负责人特雷西·M·加德纳 (Tracie M. Gardner) 说。 她说，尽管大多数人都是好人，实施着良好的治疗计划，但他们与让人们健康稳定的目标存在内在的冲突。
加德纳说：“这是让治疗项目破产的工作。” “我们永远不能忘记商业模式。它是针对艾滋病毒的，它是针对新冠病毒的，它是针对药物过量流行的。”
当与成员相关的组织寻求或获得资金时，南卡罗来纳州和纽约的议会已经在这方面遇到了一些争议。 这并不是一个特别令人惊讶的事情，因为这些成员是因其在该领域的杰出工作而被选出的。
两个州的议会都有严格的利益冲突政策，要求成员披露职业和财务关系。 纽约还制定了一项法律，禁止理事会成员利用其职位获取经济利益，而南卡罗来纳州则使用评分标准来客观地对申请进行评分。
不管怎样，这些情况都会引起恐慌，这表明这笔钱以及谁控制这笔钱的决定与希望和绝望息息相关。
加德纳说：“这是至少 50 年来向成瘾治疗领域注入的最大资金。” “这是资金进入一个饥饿的系统。”
KFF 健康新闻的 Colleen DeGuzman 和 Megan Kalata 对本报告做出了贡献。
KFF健康新闻前身为凯撒健康新闻 (KHN)，是一个国家新闻编辑室，专门制作有关健康问题的深入新闻，是凯撒健康新闻的核心运营项目之一 凯夫 — 卫生政策研究、民意调查和新闻的独立来源。
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