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跳过了必要的步骤
突然间，她的症状呈现出完全不同的形状。 我一直在根据将她转介到我们中心的医生认为她的症状是长期 Covid 的结果这一事实对她的情况做出假设。 但事实上，我们谁都不知道她是否患有长期新冠病毒。 没有明确的测试可以将目前的症状与数周、数月甚至数年前经历的 Covid 感染联系起来。 2020 年 4 月，即病毒抵达美国几个月后，首次发表了有关症状比病毒感染持续时间更长的报告。 从那以后，出现了各种各样的症状。 但症状和假设原因之间的联系是暂时的。 只有患者的经验表明存在联系。 但是对于许多没有明确测试的疾病，只有在排除其他可能性后才能做出诊断。 在看这个病人时，我跳过了那个重要的步骤。
这是一位心跳加速的中年妇女，只要一用力就会气短，体重迅速下降——这是甲状腺激素超载的典型表现，这种情况被称为甲状腺功能亢进症。 这个位于颈部的微小腺体是控制身体新陈代谢的复杂系统的一部分。 当甲状腺激素释放过多时，身体的引擎就会像有人踩油门一样不停地转动。 她有甲亢的所有症状，而我根本就没有看到。 我把她送到我办公室走廊尽头的实验室。 几个小时之内，很明显她的系统充满了这些荷尔蒙。
我立即打电话给患者解释说，尽管主动站立试验呈阳性，但她可能没有 POTS，相反，她的甲状腺已经失控了。 这通常是一种称为格雷夫斯病的自身免疫性疾病的结果，在这种疾病中，抗体与甲状腺受体结合，将这些正常细胞误认为是攻击入侵者，并引发其激素近乎持续的释放。 甚至在 Graves 的诊断得到证实之前，患者就开始服用药物来阻止激素的产生。
在过去的 20 年里，我一直在写作和思考诊断错误。 我明白这是怎么发生的。 在医学上，大多数诊断都是通过识别过程做出的。 我们看到一些东西，认出它并根据我们所看到的采取行动。 大多数时候我们是对的。 大多数时候。 我向这位病人要了一张照片放在我的办公桌上。 我希望提醒您，第一个想到的诊断永远不会是唯一考虑的诊断。
至于患者，自从开始服用这些药物后，她感觉好多了。 她的心率下降了，地下室的楼梯也越来越容易了。 她告诉我她已经停止减肥了，但在她的颧骨重新隐藏起来之前，她不会觉得自己变回了原来的自己。
医学博士丽莎·桑德斯 (Lisa Sanders) 是该杂志的特约撰稿人。 她的最新著作是“诊断：解开最令人困惑的医学谜团”。 如果您有解决的案例要分享，请写信给她 [email protected]。
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