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自美国儿科学会 (AAP) 更新其儿童肥胖指南以来已有 15 年。 然而，新建议未能提供解决导致肥胖和相关疾病的根本原因所需的指导。
AAP 没有解决儿童肥胖的驱动因素，而是全心全意地支持减肥药物和手术分别用于 12 岁和 13 岁的儿童。 “等待是没有用的，”共同作者 Ihuoma Eneli 博士告诉美联社。 “我们看到的是体重持续增加，以及他们在成年后出现（肥胖）的可能性。”1个
不幸的是，通过诉诸药物和手术，孩子们可能会终生承受相关的副作用，因为他们本可以使用自然的生活方式策略来逆转这种情况。
AAP 推动肥胖儿童的药物和手术
在美国，五分之一的儿童和青少年肥胖。2个 在 2 至 19 岁的人群中，2017 年至 2020 年的肥胖患病率为 19.7%，即 1470 万人受到影响。3个 AAP 指南推荐“综合治疗”，其中包括营养支持、身体活动、行为疗法、药物治疗以及代谢和减肥手术。
“没有证据支持对肥胖儿童的适当治疗进行观察等待或不必要的延误，”该指南解释说，而是设定了早期和积极的药物和手术治疗是必要的基调。4个
合著者、AAP 儿童健康体重研究所医学主任 Sandra Hassink 博士告诉美联社，该指南旨在改变肥胖是“个人问题，可能是人的努力失败”的观点。 这与您患有哮喘没有什么不同，现在我们为您准备了吸入器。”5个 根据指南的执行摘要：6个
“长期以来，肥胖一直被认为是个人选择的可逆结果，但实际上，它具有复杂的遗传、生理、社会经济和环境因素。
对健康的社会决定因素 (SDoHs) 对慢性肥胖症的影响的深入了解——以及对肥胖相关合并症的长期性和严重性的影响的更高认识——使人们能够更广泛、更深入地了解这两种疾病的复杂性肥胖风险和治疗。”
此外，指南特别指出：7
- 儿科医生和其他初级卫生保健提供者应该为 12 岁及以上的肥胖青少年（BMI ≥ 95%）提供减肥药物治疗……作为健康行为和生活方式治疗的辅助手段
- 儿科医生和其他初级卫生保健提供者应转诊 13 岁及以上严重肥胖的青少年（BMI ≥ 年龄和性别的第 95 个百分位数的 120%）以评估代谢和减肥手术
对儿童有风险的减肥药？
癌症、2 型糖尿病、高血压和骨关节炎等与肥胖相关的疾病很严重。 但是，虽然保持健康的体重对于最佳健康至关重要，但通过药物和手术来实现这一目标可能是危险的，尤其是对儿童而言。
AAP 推荐减肥药奥利司他、Novo Nordisk 的 semaglutide (Wegovy)——一种通过注射给药的糖尿病药物——以及糖尿病药物二甲双胍作为 12 岁及以上儿童的潜在肥胖治疗方法。8个 每个都有自己的一系列风险。 奥利司他会导致肾脏和肝脏损伤，以及胃肠道不良反应，例如油性大便、腹泻和腹痛。9
与此同时，Wegovy 还引起胃肠道副作用，包括恶心和呕吐，以及胰腺炎、胰腺癌和视网膜病变并发症（包括出血和失明）。10 二甲双胍的副作用包括一种称为乳酸性酸中毒的代谢病症，它可能危及生命。11
减肥手术可能是致命的
让儿童接受减肥手术也是令人震惊的，因为它可能导致永久性并发症甚至死亡。 减肥手术的两种主要类型包括：12
- 胃套 — 该手术涉及切除大部分胃，只留下用订书钉闭合的香蕉形部分。 除了从身体上减少你可以吃的食物量外，切除部分胃还会改变你的肠道激素和肠道细菌，它们在食欲和新陈代谢中发挥作用。
- 胃绕道 – 除了缝合您的胃以便仅在上部保留一个小袋外，胃旁路手术还包括切割您的小肠并将其连接到胃袋上。 通过绕过大部分胃和小肠上部，您的身体在进食时吸收的卡路里更少，但手术也会改变您的肠道激素和细菌。
在对 164 项研究的回顾中，发现减肥手术可有效帮助人们减肥和保持体重，并降低与肥胖相关的健康问题的发生率。13 然而，研究人员指出，“存在并发症、再次手术和死亡的风险”。 该研究发现并发症发生率为 17%，而另外 7% 需要进行第二次手术。
除了被缝合的胃部区域有感染或渗漏的风险外，减肥手术还会使您难以从所吃的食物中吸收营养，从而导致相关的健康问题，例如贫血和骨质疏松症，这可能是当营养吸收的中断在青春期开始时，情况会更加严重。
胆结石也会发展，许多患者在手术后都会服用预防胆结石的药物，而胃束带也会侵蚀到您的胃中——这是一种需要移除的并发症。 狭窄是另一个潜在的问题，它指的是新形成的胃或小肠与胃之间的连接变窄。
当您尝试进食或吞咽食物时，狭窄会导致恶心、呕吐和吞咽困难，必须通过额外的医疗程序加以修复。 您的身体处理酒精的方式也可能受到影响，因此患者必须意识到减肥手术后饮酒可能会产生问题。14
助产士兼家庭护士 Mary Lou Singleton 告诉 Children’s Health Defense，“虽然与成人相比，儿童不太可能出现严重的手术并发症，但接受减肥手术的儿童死亡率为 500 分之一。大多数父母不会考虑这一点一个微不足道的风险。”15 此外，这些程序涉及移除身体的一部分，这是无法撤消的：16
“这些身体部位并不是多余的。 它们在消化过程中起着重要作用。 “绕过”它们意味着儿童将永远无法使用这些器官。 它们永远无法重新融入消化系统。
…… AAP 建议为太小而无法理解长期风险的儿童进行这些手术。 虽然切除大部分胃会导致几乎所有患者的初始体重急剧下降，但我们知道，接受减肥手术的成年人中有 25% 至 50% 最终会恢复全部或大部分体重。
治疗已经失去大部分胃功能的患者的肥胖症可能是减肥医学盈利领域的下一个勇敢的新领域。”
没有提到是什么导致儿童肥胖
肥胖是一个复杂的问题，但几乎总是有环境因素。 环境中的致肥胖物，如干扰内分泌的化学物质，就在其中，而且人们认为饮食接触——通过受污染的食物和食物包装——是一个主要原因。 研究人员在生物分子中解释道：17
“这些化学物质可能不仅会导致个体肥胖和代谢紊乱的发展，还会影响他们的后代，能够在关键时期对体重和身体成分控制的遗传设置点进行表观遗传重新编程。发育，如胎儿、早年和青春期。”
然而，AAP 指南并未提及控制致肥剂的暴露。 “尚未解决的是美国儿童膳食中的肥胖原，导致肥胖的物质潜伏在家庭和学校的食物中，主要由杀虫剂和塑料引起。 肥胖代谢紊乱的原因是它是一种环境疾病，”儿科医生米歇尔佩罗博士告诉儿童健康防御。
“除非我们去除杀虫剂和其他有毒物质，否则药物和手术的推广就是灵丹妙药、创可贴和培养’药丸治病’模式，而不是根本原因的真正解决方案，”她说。 单例补充说：18
“我发现没有提到美国食品供应的巨大变化与儿童和成人肥胖率飙升相关……该文件未能解决学校午餐计划，该计划为美国学童提供了大量卡路里每周进食。
美国的大多数学童吃的是几个月或几年前工厂生产的塑料包装、化学防腐、含有杀虫剂的食品。 除了糖之外，这些食物中的化学物质还具有干扰内分泌的致胖特性。”
这与卡路里计算和低脂饮食无关
治疗儿童肥胖症的传统模式的部分问题在于，儿童接受的营养指导有缺陷，重点是减少饱和脂肪和其他全食，同时提倡植物油和低脂饮食。19 此外，让孩子专注于卡路里计算是行不通的，因为它忽略了人体的复杂性。
例如，在采用饥饿式饮食时，您的身体会倾向于关闭各种过程以求生存。 例如，通过降低甲状腺功能，您的身体不会燃烧那么多卡路里。 简而言之，它会改变您身体的热力学。
此外，减少脂肪和多吃碳水化合物的建议无疑是导致肥胖流行的主要原因。 这迫使人们食用加工过的垃圾食品，但当您食用大量超加工食品时，不仅仅是摄入“空卡路里”或摄入过多卡路里会导致体重增加。 它实际上引发了植根于线粒体功能障碍和胰岛素抵抗的灾难性健康下降级联。
与此同时，传统的营养学家通常不会建议增加有毒的工业加工种子油（通常被称为“植物油”）的摄入量也会导致肥胖。
富含 omega-6 多不饱和脂肪酸的种子油包括大豆、棉籽、向日葵、油菜籽（油菜籽）、玉米和红花。20 Omega-6 被认为是促炎性的，因为最常见的品种是亚油酸，它会从根本上增加氧化自由基并导致线粒体功能障碍。21
正如研究人员在《营养》杂志上指出的那样，“此外，一些研究表明，omega-6 PUFA 与肥胖、非酒精性脂肪肝和心血管疾病等慢性炎症性疾病有关。”22 减少种子油的摄入量，同时增加健康脂肪的摄入量是支持健康体重的有效方法。
然后是进食时间（即限时进食 (TRE)）——帮助优化体重的另一个重要因素。 我们的远古祖先无法全天候 24/7 获取食物，因此我们的基因经过优化，可以在不同的时间间隔进食，而不是每隔几个小时进食一次。 如果您连续数月、数年或数十年每隔几个小时进食一次，从不漏餐，您的身体就会忘记如何燃烧脂肪作为燃料。
在大多数情况下，孩子们可以通过吃真正的食物（而不是超加工食品）来减肥，并通过将食物摄入量限制在每天一定的小时数来接受 TRE。23 全天进行非运动性运动，并定期锻炼，将带来更多好处。 如果不解决饮食问题，运动不会产生显着的减肥效果，但结合使用时，它会非常有益。
理想情况下，家庭应该与了解肥胖潜在驱动因素的整体从业者合作，并可以提供全面的减肥策略——一个不涉及药物和手术的策略。
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