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米索前列醇目前被 FDA 批准用作治疗溃疡的药物，而不是作为一种独立的堕胎药。 医生已经在标签外将其用于堕胎以外的各种妇科目的，包括放置宫内节育器以及分娩和分娩。
维克多·R·凯瓦诺/美联社
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米索前列醇目前被 FDA 批准用作治疗溃疡的药物，而不是作为一种独立的堕胎药。 医生已经在标签外将其用于堕胎以外的各种妇科目的，包括放置宫内节育器以及分娩和分娩。
维克多·R·凯瓦诺/美联社
得克萨斯州的一名联邦法官最早可能在今天就是否切断对关键药物流产协议的访问作出裁决，让律师在当天结束前提交额外的论据。 由于担心堕胎机会再次受到重大打击，一些提供者已经在考虑替代方案。
在堪萨斯州威奇托的 Trust Women 诊所，危机已经持续了几个月。 现在，诊所主任 Ashley Brink 表示，工作人员正在为另一波——甚至可能更大的——不确定性浪潮做准备。
“我们正处于前所未有的时期，”布林克说。 “我们从来没有遇到过这种危机，所以有很多未知数。”
首先，在该州的堕胎禁令于 2021 年生效后，他们从德克萨斯州接收了患者。然后，在去年夏天美国最高法院做出具有里程碑意义的裁决后，患者来自该地区各地。 而现在，他们面临着一项全国性裁决的可能性，该裁决将阻止获得普通堕胎药。
一个（其他）前所未有的时刻
在堕胎仍然合法的州，提供者知道他们可能很快就失去了开堕胎药米非司酮的能力。 一个反堕胎权利团体联盟认为该药物的批准不当，要求特朗普总统任命的联邦法官推翻该批准。
根据目前的两种药物方案，患者首先服用米非司酮，它通过阻断黄体酮起作用，黄体酮是一种有助于妊娠进展的激素。 第二种药物米索前列醇会引起宫缩，从而导致本质上是医学上引起的流产。
布林克说，如果法官推翻对该协议的批准，威奇托诊所将只能为患者提供手术流产或单独使用米索前列醇。 目前，这意味着要让员工接受额外培训，了解如果患者被迫做出改变，如何与患者沟通新协议的影响。
“因为这与使用米非司酮的两种药物方案不同，”布林克说，“我们必须确保每个人都有正确的语言和正确的信息，以确保他们有效地沟通。”
缺点和未知数
古特马赫研究所 (Guttmacher Institute) 最近的一项研究发现，到 2020 年，美国 98% 的药物流产都使用了两种药物方案。
但在国际上，第二种药物米索前列醇已经单独使用了几十年，生殖健康医师协会总裁兼首席执行官 Jamila Perritt 博士说。 Perritt 说，此案可能会让医疗保健提供者和患者都面临复杂的医疗和法律决定，即如何在没有米非司酮的情况下继续前进。
“在这一点上，在这方面还有很多未知数 将发挥作用，”Perritt 说。“我们所知道的是，米索前列醇已在世界各地单独使用了几十年，并且可以有效终止早孕。
世界卫生组织表示，米索前列醇可以单独有效地使用，通常需要额外的剂量。
加州大学旧金山分校的公共卫生教授 Ushma Upadhyay 博士说，但也有缺点，包括出现恶心和痉挛等副作用的风险更高，他正在研究仅使用米索前列醇的方案。
“重要的是让患者了解他们单独服用味噌后会流血多长时间，”她说。 “而且更长。”
学习曲线
大多数可用的研究还表明，仅使用米索前列醇的效果不如与米非司酮联合使用时的效果。
Upadhyay 说，从方程式中去除米非司酮将意味着医生和患者做出艰难的决定，尤其是那些来自堕胎非法州的医生和患者：“我认为这将是临床医生弄清楚的一个巨大的学习曲线——什么是最好的、正确的方案这个病人？我应该如何根据他们的法律风险和他们到达这里的距离来为这个特定的病人提供咨询？”
但对于不想接受外科手术的患者，单独使用米索前列醇可能成为首选。
服务于 23 个州的远程医疗药物流产诊所 Abortion on Demand 的临床运营主任 Leah Coplon 说，她的组织正准备在必要时转向单独使用米索前列醇。
“很明显，我们希望我们可以继续使用米非司酮和米索前列醇，但如果有必要，我们已经准备好了，”她说。
目前，Coplon 说诊所正在努力更新将提供给服用该药物的患者的信息。 她还准备订购更多剂量的米索前列醇，以及“安慰剂”，以帮助患者控制他们在单一药物方案中可能遇到的任何额外疼痛。
替代协议
虽然美国大多数药物流产患者选择两种药物方案，但少数人已经在单独使用米索前列醇。
Carafem 是一家通过远程医疗以及在芝加哥、亚特兰大和华盛顿特区以外的诊所提供药物流产的组织，该组织于 2020 年开始提供单一药物协议，因为一般的堕胎，尤其是米非司酮面临越来越大的威胁。
首席运营官 Melissa Grant 表示：“更好地了解如何使用它并使其可用对我们来说很有意义。”
Grant 说，根据地点的不同，两种药物方案通常会使 Carafem 的患者花费大约 199 美元，而仅使用米索前列醇的患者费用约为 175 美元。 格兰特说，大约 10% 到 15% 的她的客户选择单独使用米索前列醇，部分原因是它比双药方案稍微便宜一些——如果米非司酮方案变得不可用，她预计这个数字会增加。
“我们 [would] 少了一个选择，这不好，”格兰特说。“这是使堕胎在全国范围内完全无法进行的下一步。
与此同时，为在线寻求堕胎药物的人提供信息的 Plan C Pills 集团的联合创始人 Elisa Wells 表示，她的组织将继续为客户指明米非司酮和米索前列醇的替代来源。
威尔斯估计，自从 多布斯诉杰克逊妇女健康组织 根据去年的决定，至少有 30,000 人通过这些网络获得了堕胎药。
“这些药丸的替代来源……可能是寻求堕胎解决方案的人的唯一选择，”威尔斯说。 “我们知道现在有非常强大的产品管道进入美国并在美国境内分销”
不确定的法律环境
堕胎权的反对者很快指出，米索前列醇目前被批准用作治疗溃疡的药物——而不是作为一种独立的药物来诱导流产。
“米索前列醇本身不会成为 FDA 批准的用于化学流产的药物，”捍卫自由联盟的高级法律顾问朱莉布莱克说，该联盟在挑战米非司酮批准的诉讼中代表反堕胎组织。 “在标签外使用被批准用于其他目的的药物肯定会带来额外的危险和安全风险。”
但是，生殖权利法律团体 If/When/How 的高级顾问 Farah Diaz-Tello 说，标签外并不一定意味着非法。
“标签外使用药物非常普遍；它每天都在发生，”Diaz-Tello 说。 “只要在护理标准范围内，就没有问题。”
但布莱克的同事、捍卫自由联盟的律师埃里克·巴普蒂斯特 (Erik Baptist) 说，他相信为堕胎开米索前列醇的医生可能会招致诉讼。
Baptist 说：“理论上，当它在标签外开处方时，在医疗事故或侵权责任方面，医生或开处方者处于更加脆弱的位置，因为它从未被 FDA 批准用于该特定目的。”
目前的诉讼并不直接针对标签外用途。 Perritt of Physicians for Reproductive Health 指出，米索前列醇已经被广泛且安全地用于流产管理、宫内节育器放置和流产等程序中。 但她担心围绕堕胎药的法律环境越来越模糊。
“如果他们是为了米非司酮而来，相信我，他们是为了米索前列醇而来。它不会以一种药物结束，”Perritt 说。 “所以这一切都处于危险之中。”
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