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孩子们在澳大利亚悉尼分享苹果。
娜塔莉·博德/盖蒂图片社/EyeEm
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孩子们在澳大利亚悉尼分享苹果。
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饮食失调治疗专家对美国儿科学会的新指南发出警告，该指南建议医生更早、更积极地治疗肥胖症，他们说这可能导致饮食失调。
他们说它关注的是减肥和 BMI 而不是健康， 最大限度地减少饮食失调的风险，并可能使根深蒂固的破坏性污名永久化。
“我们冒着对 6 岁或 8 岁的孩子造成重大伤害的风险，告诉他们他们患有一种疾病”——肥胖——“仅仅根据他们的体重状况，”金丹尼斯博士说，他是一位经过认证的饮食失调专家和同事-SunCloud Health 的创始人，这是一家饮食失调和其他心理健康问题的治疗中心。
在大流行期间，儿童和青少年的饮食失调症急剧上升，被诊断为超重或肥胖的患者以及进行节食的患者患饮食失调症的风险更高。
但支持者表示，更新后的指南将有助于消除肥胖的污名化，因为它将肥胖视为一种疾病——如癌症或 COVID——需要医疗干预，而不是患者的错。
监督肥胖治疗计划，如 AAP 推荐的计划 “与较低的饮食失调风险有关，”新指南的作者和堪萨斯城儿童慈善组织的儿科医生 Sarah Hampl 博士说。 她说，“当年轻人试图自己做时”，这种风险就会增加。
指导建议是什么？
美国人的平均体重多年来一直在急剧上升，与超重有关的疾病，如心脏病、肝病和糖尿病，也给 AAP 带来了一种紧迫感，鼓励早日采取行动，避免未来出现更严重的健康问题。路。
新指南中的主要建议是强化健康行为和生活方式疗法，这需要对营养、锻炼和行为改变进行指导，例如父母的榜样。 理想情况下，患者将在几个月内接受至少 26 小时的面对面治疗。
新指南的支持者承认，要广泛使用这种类型的强化治疗还需要一段时间，尽管目前还有其他更容易获得的替代方案，Hampl 说。 同样，很多人的保险都不承保，而且这是一项重要的时间承诺。 对于种族和社会经济上处于不利地位的家庭，这些障碍甚至更高。
除了治疗之外，AAP 现在表示，医生应该为 12 岁或以上被诊断患有肥胖症的青少年提供减肥药物，并且应该评估 13 岁及以上患有严重肥胖症的青少年是否接受减肥手术。 严重肥胖定义为 BMI 为第 95 个百分位数的 120%，或大致为年龄和性别的第 99 个百分位数。
Hampl 说，尽管它的使用受到了抨击，但 BMI 百分位数仍然是“最公认的诊断肥胖的指标”，并促使其他评估来确定治疗方法。
为什么饮食失调专家会担心？
一些饮食失调治疗和倡导组织发表声明反对这些指南，并敦促 AAP 重新考虑或修改它们。
许多饮食失调专家不认为肥胖首先应该被归类为一种疾病，因为它明确而错误地关注体重而不是健康。 这为加强体重耻辱和阻止患者接受适当护理打开了大门。
虽然一个人的 BMI 可以告诉医生患者更可能有哪些风险，但“这与说‘这是你的 BMI。你有病’完全是两码事，”饮食失调专家丹尼斯说。
丹尼斯说，医学院通常很少提供关于如何识别和治疗饮食失调的培训，这意味着儿科医生可能无法识别饮食失调，直到它发展到晚期——尤其是对于体型较大的患者。
丹尼斯说，体重较重的患者如果体重下降到有潜在危险的程度，就会去看儿科医生，“他们被告知，‘太棒了。无论你在做什么，都要坚持下去。’”
丹尼斯和其他人说，这些因素，加上体重耻辱的创伤，使这些患者的康复更具挑战性。
丹尼斯说，医生应该治疗与不健康的体重增加和习惯有关的问题，但重点需要放在治疗特定的健康问题上，而不是体重和体重减轻上。
NPR 采访的专家特别关注减肥药物和手术的新建议，因为有关儿童和青少年长期影响的数据有限，而且这些治疗可能会破坏患者与食物的关系。
例如，当成年患者停止服用指南中推荐的减肥药时，他们的体重通常会反弹，这意味着孩子可能会在余生中服用药物。
他们还表示，减肥手术后存在饮食失调的风险——被认为是罕见的，但可能被低估了。
莫妮卡·奥斯特罗夫 (Monika Ostroff) 是多服务饮食失调协会的执行董事，该协会是一家治疗和宣传中心，也是一名饮食失调专家。 她和其他人治疗过减肥手术后出现饮食失调的患者，其中一些人在青少年时期接受过手术。
奥斯特罗夫说，减肥手术“彻底改变了滋养身体的方式”。 它极大地限制了患者可以吃的食物和饮料的种类和数量，并将一切都降低到他们需要咀嚼的速度。 Ostroff 治疗的患者没有为这些变化做好准备，她说，导致手术后身体并发症和饮食失调。
但肥胖专家说，对于严重肥胖的儿童，减肥手术是可靠有效的，并且可以逆转该病症的危及生命的影响：糖尿病、高血压和肝病。
“青少年严重肥胖的有效治疗方法实际上只有一个：那就是减肥手术，”科罗拉多儿童医院青少年减肥手术主任、美国国立卫生研究院一项多年追踪青少年研究的首席科学家 Thomas Inge 博士说。肥胖症患者。
小而积极的改变——想想引入儿童喜欢的蔬菜和运动——可以改善儿童的个人健康风险，无论是否体重减轻。
肖恩盖洛普/盖蒂图片社
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小而积极的改变——想想引入儿童喜欢的蔬菜和运动——可以改善儿童的个人健康风险，无论是否体重减轻。
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AAP 如何解决这些问题
Hampl 说，该指南的作者理解并分享了对较重患者患饮食失调风险的担忧——这就是为什么新指南强调筛查和评估饮食失调不仅应该在开始时进行，而且应该在整个治疗过程中进行。
该指南承认肥胖有超出个人控制范围的复杂原因，包括遗传、环境和社会经济因素。 尽管如此，体格较大的患者仍面临来自那些认为肥胖是个人选择的人（包括许多医生）的严厉、不公平的污名化。
Hampl 说，AAP 已经编写了关于如何对患者使用非污名化语言的资源，并且正在与外部组织合作，以确保指导能到达全国的儿科医生。 她推荐康涅狄格大学陆克文中心作为医生和家长们寻找“以健康而非体重为中心的方式”谈论肥胖的工具的好地方。
一些儿童被诊断为超重或肥胖并且在其他方面是健康的，但通常情况下，患者至少有一个与超重相关的健康问题，“无论是医学上的、社会心理上的还是情感上的，”Hampl 说。 减肥有助于改善这些并发症，否则这些并发症会随着时间的推移而恶化。
下一步是什么？ 父母可以做什么？
AAP 计划与饮食失调学院和全国饮食失调协会合作，开发更多资源和培训来评估患者的饮食失调。 一项关于预防肥胖和饮食失调的 AAP 临床报告正在进行预定修订, 希望在明年发布，AED和NEDA将作为审查机构。
“我们都非常关心儿童和青少年的福祉，并渴望共同努力，”汉普尔在一封电子邮件中说。
目前，父母仍然需要与孩子进行对话并就他们的健康做出决定。 所以，你可以做什么？
专家一致认为，目标是让孩子们健康，而不是变瘦。 节食和减肥话题——关于体重和减肥的评论，无论他们针对的是谁——都与肥胖和饮食失调的高风险相关，并且它们可以赋予食物道德价值，所以尽量避免它们。
SunCloud Health 的丹尼斯说，小而积极的改变——想想引入儿童喜欢的蔬菜和运动——可以改善儿童的个人健康风险，无论是否体重减轻。 像一家人一起吃饭这样的步骤可以降低饮食失调和肥胖的风险。
简而言之：关注孩子的整体健康，包括心理健康，是避免日后出现严重问题的最佳策略。
丹尼斯说，健康发生在“各种规模”。
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