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医疗保险 涵盖很多服务，但仅在医疗上有必要时才提供。
根据医疗保险和医疗补助服务中心 (Centers for Medicare & Medicaid Services, or CMS) 的说法，医疗必要服务是“诊断或治疗疾病、伤害、状况、疾病或其症状所需的医疗保健服务或用品，并且符合公认的医学标准”.
您可以在线查找服务或与您的医疗保健提供者交谈，了解 Medicare 是否以及如何承保这些服务。 如果 Medicare 不承保您或您的医生认为必要的服务，您可以对该决定提出上诉。
我如何知道某项服务是否在承保范围内？
ABN 仅提供给拥有 Original Medicare (甲部 和/或 B部分). 如果你有 医保优势，您可能会收到不同的通知或表格。
是什么使一项服务具有医疗必要性？
Medicare 关于医疗必要性的决定发生在三个层面，从最一般到最具体:
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法律。 联邦和州法律可以为所涵盖的内容设定要求。
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国家覆盖率确定或非传染性疾病。 Medicare 使用公开的、基于证据的流程来决定某个项目或服务是否以及如何覆盖整个国家。
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本地覆盖范围确定或 LCD。 如果特定项目或服务未包含在相关法律或 NCD 中，则 Medicare 会与做出承保决定的当地公司签订合同。 LCD 不适用于全国——根据 Medicare 的合同，它们在地理上仅限于某些地区。
“医学上不合理和不必要”是什么意思？
根据 CMS 的说法，Medicare 不支付“用于诊断和治疗 Medicare 患者病情的医学上不合理和不必要的服务和用品”.
以下是 CMS 认为医学上不合理和不必要的一些示例：
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与患者症状或状况无关的测试或疗法。
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获得不必要的更多或更长的服务，例如住院或持续治疗时间过长。
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本可以在低成本环境中提供的服务在医院提供。
如果我因医疗需要被拒绝，我可以上诉吗？
如果某项服务或物品因非医疗必需而被拒绝，您可以对该决定提出上诉。
您将收到一份书面通知，其中解释了被拒绝的内容、拒绝的原因以及您可以如何上诉。 然后，您需要在任何上诉截止日期之前提交必要的信息.
如果您的上诉被驳回，这并不一定是路的尽头。 您可以将上诉升级到更高级别。 与最初的拒绝一样，您收到的关于上诉决定的书面通知将包括您后续步骤的说明。
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